脑静脉窦血栓形成的 CT平扫表现 福建医科大学附属第一医院影像科 陈潭辉.

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脑静脉窦血栓形成的 CT平扫表现 福建医科大学附属第一医院影像科 陈潭辉

脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种多病因所致的脑静脉系统缺血性疾病,起病急,病情危重、复杂,临床表现特异性不强,诊断较困难,诊断主要依赖影像学检查,如能早期诊断、早期治疗其预后效果良好。目前国内外对于脑静脉窦血栓的影像学研究多致力于DSA、MRI 及MRV等检查中,并取得了很好的效果,大大提高了脑静脉窦血栓的早期诊断率, 而对于CT的诊断价值往往不被重视。

病因:颅内静脉窦血栓形成是由于局部或全身血系统异常、血流缓慢所致。常见病因有颅内感染、妊娠、口服避孕药、外伤、严重脱水、慢性疾病、血小板增多症或继发性红细胞增多症、白塞氏病、充血性心力衰竭等,部分原因不明。

临床表现:主要表现为头痛等颅内压增高的症状、脑静脉循环障碍产生脑水肿、软化、坏死、梗塞或出血等所致的临床症状, 如肢体瘫、膀胱排尿障碍、癫痫发作、感觉障碍等;总之.临床表现复杂多变,缺乏特异性.当患着出现顷内高压征 ,不伴有影像学占位病变时应考虑本病的可能。

CT平扫征像 直接征像:指能直接反应静脉窦内血栓的征像,包括束带征(索条征)、高密度三角征。出现率较低? 间接征像:脑肿胀;脑水肿;静脉性脑梗死;静脉性脑出血等。这些征象出现率较高,但缺乏特异性。

正常颅脑平扫图像

脑灰质CT值34-39Hu 脑白质CT值26-29Hu 静脉窦CT值40-60Hu

正常颅脑平扫图像

直接征像

束带征(索条征)

高密度三角征

上矢状窦血栓

上矢状窦血栓

上矢状窦血栓

直窦血栓

直窦及大脑大静脉血栓

右侧横窦血栓

双侧横窦及右 侧乙状窦血栓

薄层对静脉窦显示更为有利 8mm层厚 2mm层厚

间接征像

双侧丘脑密度减低(水肿),大脑内静脉、 大脑大静脉、基底静脉及直窦密度增高。

左侧丘脑水肿,大脑内静脉、 大脑大静脉及直窦血栓形成

矢状窦血栓: 双侧额顶叶肿胀、静脉性脑梗塞

矢状窦血栓: 双侧额顶叶肿胀、静脉性脑梗塞

手术后复查,十余天后出现上矢窦密度增高, 左侧额顶叶散在小出血灶(静脉性脑出血)。

左侧额顶叶静脉性脑梗死 伴静脉性脑出血

右侧额顶叶静脉性脑出血

鉴别诊断 蛛网膜下腔出血 硬膜下、外血肿 高血红蛋白血症 动脉性脑梗死 动脉性脑出血 脑炎 脑后部可逆性脑病综合征 脑挫裂伤

枕部硬膜下血肿

大脑镰后部硬膜下血肿 1个月后血肿吸收

动脉期脑出血

动脉期脑出血

动脉性脑出血

动脉性脑梗死(右侧大脑中动脉)

梗塞后出血

动脉性脑梗死

双侧大脑前动脉供血区脑梗死

脑挫裂伤

紫绀型心脏病(法洛氏四联症),高血红蛋白血症

小结

谢 谢!