民眾醫院院長 神經科專科醫師 屏東縣失智症服務協會理事長 部定副教授 張淑鳳 2018年10月27日 13:20—17:20 與失智症者、家屬溝通之原則與技巧演練 民眾醫院院長 神經科專科醫師 屏東縣失智症服務協會理事長 部定副教授 張淑鳳 2018年10月27日 13:20—17:20

失智症及家屬的困境 你或家人罹患失智，你會跟別人坦承嗎? 一般人對老人及失智症存有負面印象 老了就會這樣、癡呆、精神有問題、失去社會功能、需要別人照顧、是社會負擔。 因為不了解，以致周遭的人對患者和其照顧者產生疏離、排擠、甚至貶低他們的人格與尊嚴。

認識失智症 成年人於心智成熟後，在清醒的意識狀態下，因腦部疾病而引起心理及智力功能退步，並影響到生活及工作能力。 失智症（Dementia）不是單一項疾病，而是一群症狀的組合(症候群)，它的症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀(BPSD behavioral & psychotic symptoms in dementia) ，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力。

與失智症者的溝通—基本知能 瞭解個案所罹患失智症的類型（阿茲海默氏症、血管性失智症、額顳葉型失智症、路易氏體失智症、帕金森氏症、混合型失智症、…）與病程（認知功能障礙、輕度、中度、重度） 對於失智症類型與病程的疾病發展與治療方式，以及所可能出現的精神行為異常(BPSD)進行瞭解。 對於失智症照顧模式知能與技能的瞭解

與失智症者及家屬溝通 --課程重點 1.失智症者之心理社會反應 2.如何有意義的辨別失智症者的行為及利用分析長輩心理狀態並做有效性溝通 3.與家屬建立夥伴共事關係的理念與方法 4.情境演練

失智症者之心理社會反應 失智症患者現身說法～ 「失智後的我們，會逐漸失去原有的能力，就像我，再也不能勝任六國語言的翻譯。但是請將我們當成朋友、給我們溫暖和鼓勵，以及社會的認同，並協助我們在記憶流失中尋找希望！」 海格女士，德國人（2012年第27th ADI年會於倫敦）

大腦的功能及失智患者的世界 額葉 執行功能 感官 空間定位 語言 Broca區 說話 表達 海馬迴-記憶 顳葉-聽覺聯合區 (分辨聲音大小高低) Wernicke區 (理解語言意義 ) 失讀 失寫

正常人腦　　　　　　　　　阿滋海默氏失智症 　　　　　　　　　　　　　腦萎縮　

失智症者之心理社會反應 憂鬱、社交退縮—不想讓別人知道自己的困難。 焦慮、沒信心—一直找人、要家人陪伴。 憤怒、拒絕接受自己的疾病 拒絕幫助 懷疑—疑心病、不信任別人—被偷、忌妒 固執 責怪他人 怠惰--因為忘記，以為做過了，省略很多事情

與失智症者及家屬溝通 --課程重點 1.失智症者之心理社會反應 2.如何有意義的辨別失智症者的行為及利用分析長輩心理狀態並做有效性溝通 3.與家屬建立夥伴共事關係的理念與方法 4.情境演練

如何與失智者溝通 1. 先評估失智者的語言能力 聽得懂嗎? 能否正確表達意思及需求? 認知能力 有否精神行為問題

如何與失智者溝通 1. 先評估失智者的語言能力 聽得懂嗎? (語言的理解部分) 能否了解 對或錯 要不要 能否讀簡單的圖表或文字指示 能否了解 對或錯 要不要 能否讀簡單的圖表或文字指示 能否了解簡單的語言指示 能否了解肢體指示的意義 給兩個東西或選擇 患者是否可以作決定 Miller 2008

如何與失智者溝通 1. 先評估失智者的語言能力 能否正確表達意思及需求? (語言的表達) 是否有能力找出合適的文字表達 是否能講出完整的或有邏輯的語句 是否會用攻擊的語言或肢體表達涵義 是否能發出聲音，如低聲喃喃自語來表達意思 Miller 2008

如何與失智者溝通 2.認知能力— 近期記憶力不好 認識能力不好（agnosia） 操作能力不好（apraxia) 1. 先評估失智者的語言能力 2.認知能力— 近期記憶力不好 認識能力不好（agnosia） 操作能力不好（apraxia) 吃飯、如廁、穿衣、沐浴盥洗等 定向感 抽象思考、規劃、計算、學習、理解、判斷能力等

如何與失智者溝通 有否精神行為問題— 先評估失智者的語言能力 認知能力 失智症病患意識狀態大部分是清醒的，除非因身體疾病而同時合併譫妄 在疾病的某種程度時或其中一部分病人會同時合併情緒控制、社會行為問題、動機或驅力調節功能退化（食慾、睡眠習慣、性慾）、憂鬱、妄想或幻覺等精神行為問題 (BPSD) 症狀。

與失智者溝通技巧- 簡單化 從前面接近患者並建立眼神接觸 稱呼患者名字，不要隨意改變稱呼方式 使用適當的身體接觸 說話清楚緩慢 使用簡單、直接的語言 (避免複雜、多修飾的語言) ㄧ次只介紹一項任務、訊息、想法或概念 BOE 19項失智溝通技巧 (B: brief 簡要 O: ordinary 生活化 , E: effective 有效)

與失智者溝通技巧- 輔助性 使用提詞或指示物引導患者，給與定向感 運用視覺提示物，有顏色的號誌、圖片、或姿勢，來促進資訊的交流 BOE 19項失智溝通技巧 (B: brief 簡要 O: ordinary 生活化 , E: effective 有效)

與失智者溝通技巧- 注意點 注意患者的專注力 注意溝通困難會造成挫折及生氣 提高自己與患者間非語言溝通的警覺性 當患者企圖想發出某種訊息時，一定要耐心傾聽 BOE 19項失智溝通技巧

與失智者溝通技巧- 要避免 不要提高音量 (誤以為是侵略或威脅) 不要使用兒語 避免聽起來是要患者領情的話 不要忽略聽起來不具意義的話語，而只傾聽滿意的語調 避免批判式的評論或對質患者的過錯 避免突然或令人訝異的話 不要過度打攪 BOE 19項失智溝通技巧

Small等的十項溝通策略 ⑴減少干擾的環境； ⑵緩慢地從前面接近病人並有眼神上的接觸； ⑶說話簡短； ⑷減緩說話速度； ⑸一次只問一個問題或給予一個指示； ⑹使用相同的詞語重複要傳遞的訊息； ⑺重複的解釋訊息； ⑻允許足夠的時間回答； ⑼避免中斷患者說話； ⑽鼓勵患者用自己的說法去描述要表達的字句。

失智症(家庭)照顧者須知 一、要先妥善照顧好自己，計畫好一天的時間，包括適當的休息；如果你的照顧得不到良好的反應，不必覺得內疚。 二、 增加病患的能力，獨立性，讓病人做他所能做的，無法完成才幫忙做。 三、 認識認知障礙的老年病患，照顧者的生氣、挫折、悲傷是很自然的情緒。 四、 在長期照顧漸趨惡化的當中，對於短暫進步能抱持著一種希望。

優質照護原則--溝通 以其角色尊稱之，要從心裡視他們為尊長 著重在非語言的了解與互動如身體接觸、按摩 懷舊或確認，有助同理患者 尊重讚美態度 (顧到面子) 重複保証 提供簡單選擇機會 簡短、清晰、音調避免高昂 配合文字實物或動作 一步一步 用個案熟悉的語言 言談時得到個案的注意力 現實導向經常介紹自己和環境(reorientation)

與失智者溝通原則(1) 觀功念恩的學習 了解病人的生活背景 病人喜歡被如何稱呼? 找到當下或過去可以讚美的事物 基本態度: 對老人的尊重與感恩 和別人互動的態度 觀功念恩的學習 對比 觀過念怨 觀光念閒 兩種不好的態度 發現美的眼睛

與失智者溝通原則 (2) 要理解失智者短期記憶差、理解能力弱、對刺激反應延遲。 照顧者必須能發現失智者在溝通上的問題及困難點，目前的能力。 若是因生理問題，如聽力障礙，則須為其配戴助聽器，視力眼鏡。 最好的聊天主題為談過去開心及專長的事 不要一次談多個主題 一個指令 一個動作: 例:明天要做甚麼?

與失智者溝通 (3) 了解失智者並非故意固執，不合作 (感受跟認知有關) 把病人每一次問題，都當作第一次問，就會比較有耐心 病人生氣時，不要跟著生氣，要學會轉移話題 病人雖然失智，但仍有許多保留功能，不要用對小孩的語氣，要尊重。

失智症者之心理社會反應與因應 因為了解 (有知識)，願意協助(有愛心) ，我們總會想出辦法，也要接受自己的極限。 憂鬱、社交退縮—同理他的困難，協助及支持 焦慮 憤怒、拒絕接受自己的疾病 拒絕幫助 懷疑—疑心病、不信任別人 固執 責怪他人 怠惰--因為忘記，以為做過了，省略很多事情 因為了解 (有知識)，願意協助(有愛心) ，我們總會想出辦法，也要接受自己的極限。

疑心病及強烈情緒反應 病患的控訴遺失物品是常見的事,不要與病 患爭論或對質(避免患者動怒或破壞關係) 一起列物品清單；幫病患找回失物 病患的控訴遺失物品是常見的事,不要與病 患爭論或對質(避免患者動怒或破壞關係) 一起列物品清單；幫病患找回失物 分開其注意力到別的事物或別種活動 用冷靜而祥和的語調； 避免可能引起同樣反應的類似情境 移開使其發怒的事物 找出發生事端的原因 欣賞病患會的部分，鼓勵病患，讚美病患 給她信心、想辦法、承接她內心的重擔! 

翻找、藏物、囤積 尊重他，不要生氣(不要用自己的標準)； 保護好有價值的東西及危險物品； 環境簡單化,易於發現改變及找到東西； 創造一個適合翻、藏、積的環境； 消除危險及不安的環境 生氣地制止效果不好

日落症候(晚間特別混亂、迷糊)： 用肯定的言詞告訴病患，身在何處以及發生 什麼事情； 晚間提供適當的光線以減少病人的混亂與不安 用肯定的言詞告訴病患，身在何處以及發生 什麼事情； 晚間提供適當的光線以減少病人的混亂與不安 充實日間活動計畫，規則的運動與益智活動。 是否有脫水情況—(竹內理論) 紀錄病人情況，必要時與醫師討論，使用藥物。

與失智症者及家屬溝通 --課程重點 1.失智症者之心理社會反應 2.如何有意義的辨別失智症者的行為及利用分析長輩心理狀態並做有效性溝通 3.與家屬建立夥伴共事關係的理念與方法 4.情境演練

與家屬建立夥伴共事關係的理念與方法 照服員與家屬一齊來協助病人，並非取代家屬的責任 照服員與家屬是夥伴，要溝通、交班。 彼此理解要儘量發揮失智者的能力，不是完全取代。 了解病人因為生病的關係，會逐漸忘記知識與經驗，住在”減法世界”裡。在這個世界，所謂的常識和道理都不管用，必須配合失智者選擇適用的詞句，才比較容易溝通。 需要家屬提供病人過去的生活經驗，以協助了解病人的異常行為來源。

與失智症者及家屬溝通 --課程重點 1.失智症者之心理社會反應 2.如何有意義的辨別失智症者的行為及利用分析長輩心理狀態並做有效性溝通 3.與家屬建立夥伴共事關係的理念與方法 4.情境演練

病人不洗澡? 拒絕洗澡 病人的想法? 家屬的困擾? 照服員如何協助? 討論

病人不洗澡? 拒絕洗澡 討論 面對失智者的零距離溝通術-- 右馬埜節子 與其”說服”，不如”信服” 用了很多方法都失敗 面對失智者的零距離溝通術-- 右馬埜節子 第一本專為照護失智症所寫的對話技巧，照著說，就能克服他偏執易怒、失控的情緒! 與其”說服”，不如”信服” 用了很多方法都失敗 電視播出”今年的汙垢要今年除去才行”

以為自己有工作 相信病人的錯誤認知— 配合演出，方便的謊言 認為自己還是稅務人員，在報稅截止日前會很忙 將錯就錯—請他幫忙報稅，藉以帶入機構接受照顧

欣賞病患會的部分， 鼓勵病患，讚美病患 學會紓解自己的壓力

學會紓解自己的壓力 1.看到自己的功德! 給自己掌聲! 2. 遭遇任何事，莫擾歡喜心； 憂惱不濟事，反失諸善行。 若事尚可為，云何不歡喜？ 1.看到自己的功德! 給自己掌聲! 2. 遭遇任何事，莫擾歡喜心； 憂惱不濟事，反失諸善行。 若事尚可為，云何不歡喜？ 若已不濟事，憂惱有何益？

學會紓解自己的壓力 3. 不要只專注在解決挫折打擊 更重要的是 如何在挫折打擊後 不會失去對人世間的熱忱