鞍结节脑膜瘤 2013级影像 吴志斌
临床表现 脑膜瘤占颅内肿瘤5%-20%，占成人鞍区肿瘤第二位，8%脑膜瘤起源于鞍上区，多数起源鞍结节，女性发病率是男性两倍，成人多见，儿童罕见。 肿瘤生长缓慢，病程常较长，生长方式不同而临床表现不同。
临床表现 鞍区脑膜瘤沿脑膜向周围生长，向前可达眶尖，向后可达斜坡及小脑幕，向外沿中颅窝底扩展，向内可累及鞍内垂体腺。 常最早侵犯视神经，多以视力障碍为首发症状；颅高压症状：头痛、恶心、呕吐；垂体功能障碍：性欲减退、阳痿、闭经内分泌异常
病理分型 1 脑膜皮型-----------最常见的类型 2 纤维型 3 血管型-----------最易发生恶变的类型 4 砂粒型 1 脑膜皮型-----------最常见的类型 2 纤维型 3 血管型-----------最易发生恶变的类型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤
影像学CT表现 (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； (2)明显的对比增强； (3)部分鞍旁脑膜瘤可有邻近骨质硬化，此征象不见于其余鞍旁肿瘤，因而是重要诊断征象； (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化（但较其他部位脑膜瘤少见）；
影像学MRI表现 （1）具有脑膜瘤一般信号特点：肿块宽基底，T1WI等信号，T2WI等或略高信号，明显强化。 （2）邻近脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；（鞍旁） （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾征”。 （5）常包绕、推移大脑中动脉或颈内动脉，血管内快速流动血液产生“流空效应”，在T1、T2可出现特征性条状低或无信号，与瘤周组织形成明显对比。
脑膜尾征 生长特点：常以鞍结节或床突尖为附着点，沿脑膜向四周匐行生长，形成特征性的“菌伞样”形态。矢状位和横切面增强可能显示肿瘤邻近脑膜增厚并明显强化，形成“脑膜尾征”。 一般认为52%-72%出现脑膜尾征，有文献报道鞍结节脑膜瘤100%出现脑膜尾征。虽然垂体瘤、转移瘤亦可有此征象，但若出现时应高度怀疑。
鉴别诊断： 1、垂体瘤 典型呈“８”字征。垂体巨腺瘤侵犯鞍旁常引起颈内动脉海绵窦段推压外移，但侵袭性垂体腺瘤也可包绕颈内动脉海绵窦段。
2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，钙化多见，但多向后生长，强化也没有脑膜瘤如此明显。
3.生殖细胞瘤 大部分位于松果体区，约20%位于鞍上池，主要表现下丘脑、视交叉受累症状。 CT：等或稍高密度，一般无钙化，显著均质强化。 MR：T1等或低信号，T2高信号，肿瘤可深入鞍内引起蝶鞍扩大，冠状位、矢状位多能与垂体腺分开。