肠梗阻 Bowel obstruction 邵逸夫医院 王观宇

概念 什么是肠梗阻？

定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻 外科常见急腹症 80% 发生在小肠 7-47%的病人出现肠缺血 美国30万例开腹手术与肠粘连相关

The most important risk factors Prior abdominal or pelvic surgery Abdominal wall or groin hernia Intestinal inflammation History of, or increased risk for neoplasm Prior irradiation History of foreign body ingestion

Causes of intestinal obstructio mechanical dynamic Vascular occusion Pseudoobstruction

Mechanical Intrinsic lesion： Extrinsic lesion： 先天性、炎症性、新生物、创伤引起 Extrinsic lesion： 术后，先天性、炎症引起的肠粘连;腹外疝, 扭转、套叠 Intraluminal ：少见，胆石、粪石、蛔虫

动力性 又称麻痹性肠梗阻（paralytic ileus) 麻痹性：多见于术后、腹部创伤、急性弥漫性腹膜炎病人 痉挛性（spastic ileus)：少见，急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒

Vascular occlusion 亦可归入动力性肠梗阻中，是因为肠系膜血管发生栓塞或血栓形成，导致肠壁血循环障碍，肠失去蠕动能力

原因不明的假性肠梗阻 无明显病因可查，是一慢性疾病 主要是非手术治疗

肠壁有无血运障碍分类 单纯性肠梗阻(simple obstruction) 绞窄性肠梗阻(strangulation obstruction) 疾病发展快，后果严重

按梗阻的部位分类 小肠梗阻 高位小肠（空肠） 低位小肠（回肠） 结肠

肠梗阻的病理生理变化 pathophysiology of intestinal obstrucion 局部变化 全身变化

局部病理生理改变 肠腔积气、积液 （1）肠道吸收障碍，分泌增加 （2）吞下的空气 （3）重碳酸根中和产生的co2 （4）细菌发酵产生的气体

局部病理生理改变 肠蠕动增加 肠壁充血水肿、通透性增加 小肠内压（0.27~0.53kPa) 完全梗阻（1.33~1.87kPa）

急性完全性肠梗阻 　　　肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔

全身病理生理改变 水、电解质和酸碱失衡 大量体液丢失在肠腔和腹腔；频繁的呕吐（高位）；大量碱性液潴留肠腔（低位） 血容量下降、休克 脓毒症 肠道内细菌繁殖、毒素增加、细菌移位 呼吸和心脏功能障碍

临床表现 症状 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止 体征 腹部饱胀、肠鸣音亢进、气过水声、肠型

Lab examination 血常规(CBC) 电解质 血气分析 大便隐血 血清乳酸

影像学检查 腹部立位平片

cecal volvulus

影像学检查 腹部CT

肠套叠

其他 Colonoscopy 对于结肠梗阻的病因诊断有很大的作用 Rectal examination 对直肠、盆腔病变非常有效 Laparoscopic exploration

diagnosis 是否为肠梗阻？ 那一种类型的肠梗阻？ 是单纯性的还是绞窄性的？

diagnosis 高位还是低位 完全还是不完全 什么原因

绞窄性肠梗阻的判别 腹痛发作急剧，持续性，有时有背部放射 病情发展快速，早期有休克表现 有腹膜刺激征，体温升高，脉率增快 腹部有不均匀、局限性、有压痛包块 呕吐频繁、血性物，腹穿有血性液 X线孤立肠袢，CT提示有肠缺血，游离气体 积极非手术治疗无明显好转

Treatment 治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 基础治疗 手术治疗 treatment must always be highly individualized

基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染治疗 其他

手术治疗 单纯解决梗阻的手术 肠切除 短路或造口术

One of the most difficult tasks in general surgery is deciding when to operate on a patient with intestinal obstruction.

粘连性肠梗阻 最常见，占40-60% 病因 先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎 后天性：腹腔内手术、严正、创伤、出血、异物等

①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转

特点 腹部手术是最常见原因 常见小肠梗阻 反复发作，经非手术治疗多可以缓解

预防 术中尽量减少组织损伤，减轻组织的炎症反应 ；鼓励病人术后尽早多活动

肠套叠 intussusception 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状

治疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗 效>90% 压力为60~80mmHg. 手术方法：① 手术复位 ② 肠切除

治疗 单纯性的以非手术治疗为主 绞窄性和完全性手术治疗

肠扭转 是肠梗阻中病情凶险，发展迅速的一类，可在短期内发生肠绞窄、坏死。

特点 性质： 闭袢性肠梗阻(closed loop) 绞窄性肠梗阻(strangulation) 扭转方向： 顺时针旋转多见 程 度： 轻：360以下 重：2—3周 部 位： 小肠 乙状结肠

治疗 死亡率15—40% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：①扭转复位术 ②肠切除术

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