台南市立醫院 蘇楷玲 傷造口護理師 台灣傷口造口及失禁護理師受訓認證 術後腸造口的評估與照護 台南市立醫院 蘇楷玲 傷造口護理師 台灣傷口造口及失禁護理師受訓認證

課程大綱 消化道生理 造口形式種類 做造口目的 暫時性造口適應症 永久性造口適應症 造口的評估 術後造口病患照護 造口與日常生活 造口合併症

何謂造口 腸胃道除了上下兩端之自然開口以外，若有任何一部份與外屆相通，均稱為造口。 功用：灌食及排泄 常見：氣管造口、食道造口、 胃造口、腸造口。

腸造口種類 依時間：暫時性、永久性 依形狀： End、loop、Double Barrel 依位置：大腸、小腸

做造口的目的 永久性造口 直腸或遠端結腸切除後糞便之出口 暫時性造口 分流糞便以保護腸道遠端吻合處 用以減壓宣洩遠端大腸阻塞 對無法立刻處理之病況，提供暫時性通道

什麼情況下會做暫時性腸造口？ 肛門及直腸受傷嚴重發炎 結腸發炎性病變、穿孔、膿瘍 結腸及鄰近器官形成漏管 放射線治療後直腸併發症 手術進行結腸直腸低位吻合結腸肛門吻合或迴腸肛門吻合術 左側結腸阻塞性病灶暫時引流待第二三段之手術 先天無肛巨腸症之外科矯正術

什麼情況下會做永久性腸造口？ 直腸或肛門有惡性腫瘤 骨盆腔內生殖器官或泌尿器官之惡性腫瘤侵犯到直腸或肛門 外傷致直腸或肛門無法修復 中樞或周邊神經系統受創致肛門失禁

造口型狀

造口分類－形狀 End Colostomy 腸管面整個切段，ㄧ端拉出縫合於腹部皮膚

造口分類－形狀 loop colostomy 腸管整個拉出於腹部外，放置架橋固定 於皮膚上，切開腸管。

造口分類－形狀 Double Barrel 腸管面整個切段，兩端拉出縫合於 腹部皮膚

術後造口評估觀察項目 血循與活性 排泄顏色、性質、量 造口與皮膚接合處癒合情形(縫線) 造口周圍皮膚狀況 腸蠕動情形、首次排氣時間。 其他

術後造口評估 顏色： 暗紅色：手術二天內顏色較暗紅且因水腫呈現繃緊透明狀，數天後可恢復 粉紅紅色或磚紅色：正常造口黏膜，黏膜平滑且潮濕透明。 淡粉紅色或蒼白：貧血現象 紫色或黑色：表示缺血未改善則會變黑，導致黏膜組織壞死。 亮度：潮濕、透明光亮 大小、高度、形式、造設的位置

Assessment stoma may be oval or round and will appear red to pink. It should be moist ,shiny , and edematous

Color and turgor of the stoma

Color and turgor of the stoma

Stomal height The stoma will moderately protrude about 1 to 3 cm above the skin level Ileostomies and urostomies should have a 2.5cm spout

Stomal height  大腸造口 小腸造口 about 1 to 3 cm above the skin level

造口亮度 潮濕、透明、光亮 Its size will decrease over the next 6 to 8 weeks as the edema gradually subsides

造口與皮膚接合處

造口評估－Location

選擇造口位置考慮問題 位於肚臍下方腹部之最高處（左下腹或右下腹） 選擇腹直肌內硬處。 避開皮膚皺摺、骨突、疤痕、不平處、肚臍或目前手術縫線之處 需讓患者能看到且手能處及之處。 坐、立、躺、彎腰、左右傾斜，皆感舒適無壓摺感。

造口評估－位置的設定 腹直肌

造口定位

造口評估－造口周圍縫線

Peristomal Skin 1.Redness of skin 皮膚發紅 2.Rash 疹子 3.Dermatitis 皮膚炎 4.Maturation 化膿

造口評估－Peristomal Skin

術後造口評估-排泄性質、量 排氣時間：腸蠕動恢復時間 小腸或大腸前段造口：排泄性狀為水便 大腸中段：排泄性狀粥狀稀便 大腸後段：手術後2週，會逐漸變成條狀

術後造口評估-排泄量 少量：少量少於100cc 正常：迴腸造口：500-1000cc/day 過多：迴腸造口：〉1000cc/day

Rods / bridges a loop stoma may have a rods/ bridge under the stoma to prevent the bowel from pulling back into the abdomen the rod is generally left in position for three to ten days and then removed 。 urostomies for 7-14 days

術後造口病患照護 1.病患造口照護 2.一段式或二段式便袋更換 3.主要照顧者學習技巧指導 4.患者心理建設 5.造口用具照護方式選擇 6.出院自我照顧的準備 7.預防造口合併症發生

如何讓病患能接受自己的造口？ 首先照護的表情很重要！

病人及家屬照護技巧學習 學習操作更換一段式便袋清洗 學習操作更換二段式便袋清洗 學習操作人工肛門灌洗技術 造口與飲食之食用原則 造口與運動、日常生活之注意事項

日常生活飲食方面 1.少吃產氣性食物：如綠花椰菜、花椰菜、包心菜、 碗豆類、豆類。 行為：吸煙、嚼口香糖、快速進食、進食時說話、用 吸管喝飲料、飲用碳酸性飲料導致產氣增加。 2.少吃刺激性食物：如辣椒、酒類、芥末、胡椒等 3.不好消化的食物：如年糕、粽子等、糯米類製品。 4.魚、洋蔥、蛋、蘆筍、包心菜、大蒜、可產生特殊氣味。 5.細嚼慢嚥、多吃蔬菜水果。 6.每天喝足夠水份。

迴腸造口病患飲食 迴腸造口排出物並不具有一般“糞便”味道，會弱酸性惡臭或霉臭味 手術復原6-8週後開始漸進式增加纖維性食物攝取，指導混合少量高纖維食物，進食時徹底咀嚼以助腸道消化 永久迴腸造口病患有必要補充維生素B12以預防惡性貧血。 脂溶性維生素(A 、D 、E 、K) 主要於小腸吸收，需視病患剩餘小腸吸收狀況而作適當的補充 每日攝取2-3公升水份，最好是富含鈉、鉀離子，如運動飲料、果汁等，預防脫水。 迴腸造口病患藥物使用需小心監測並視需要調整藥物劑量

日常生活─造口方面 1.不可用刺激性肥皂清洗造口 2.黏膜太乾燥時易致黏膜出血，可使用濕紗加壓 3.3-6星期黏膜會逐漸消腫 4.避免外來碰撞或觸擊 5.長期需穿著束腹帶加壓 6.每天注意排泄物性質及量、顏色

日常生活方面 工作：避免需要用力或提重物工作 運動：排除激烈或碰撞的運動 洗澡：以淋浴為主 穿衣：選擇柔軟、舒適、寬鬆為原則 旅行：短途或長途皆宜可多準備用具 社交生活：體力許可下，以不熬夜為原則 親密關係：事前更換便袋即可 會陰部傷口護理：每天執行無菌換藥

Early Postoperative Complications Following Ostomy Surgery Doris L. Butler，2009

Studies review Many studies focusing on ostomy-related complications measured their incidence over the first 1 to 2 postoperative years. review of 610 patients with intestinal ostomies They reported 197 complications in 158 patients,yielding an incidence rate of 25.9%. Peristomal skin irritation (42.1%) was the most frequent early complication. 回顧610病患 ，有197個合併症在158位病患發生率25.9%，以造口周圍旁皮膚刺激最常見 Ileostomy was associated with the highest incidence of complications (40%) of any type of ostomy.以迴腸造口最常見 Doris L. Butler，2009

Studies review Early postoperative complications included prolapse (22%) necrosis (22%) stenosis (17%) irritation (17%) infection (15%) bleeding (5%) and retraction (5%)

Ostomy Complications Stomal Necrosis 造口壞死 Mucocutaneous Separation Skin Irritation 周圍皮膚刺激 Stomal Prolapse造口脫出 Stomal Retraction造口下陷 Stomal Stenosis造口狹窄 Parastomal hernia 造口旁疝氣

Stomal Necrosis Within 24 hours of the ostomy surgery appears maroon to black soft and flabby to palpation

Stomal Necrosis lubricated glass tube into the stoma and Management： lubricated glass tube into the stoma and examining the mucosa with a penlight if the ischemic damage is more than 2-cm deep,the necrotic tissue may require surgical excision

Mucocutaneous Separation stomal tissue detaches from the surrounding peristomal skin. Management： Probe area gently to determine depth 確定深度 Assess base to determine type of tissue present 評估組織的類型 If stool is draining from area, assess for fistula

Skin Irritation Cause irritation from stool, sensitivity /allergy to the products you are using, or yeast. symptom： redness to the skin around the stoma, accompanied by burning and itching bleeding from the skin

Skin Irritation Management： 1.Clean the skin 2.hair in the area, it should be shaved. 3.Examine the skin to be certain all residual adhesive has been removed 4.acceptance of the new wafer or skin barrier

Stomal Prolapse Loop transverse colostomies Management： Assess with patient standing to see stoma at its largest size 站立時最突出的長度 Mucosa is edematous and deep red 黏膜水腫和顏色 Extreme cases can compromise blood supply and cause necrosis

Stomal Retraction stomal protrusion in line with or below the skin level Management： 1.Use Convex or flexible pouching system 2. Monitor for signs of excessive peristomal pressure. 3.A stoma belt can help achieve confident 3.Surgical 4.Reduction of weight

Stomal Stenosis drainage due to narrowing or contraction of the stomal tissue at the level of the skin or fascia Management： Mild stenosis : low-residue diet, stool softeners, and the increase of liquid intake can assist the passage of stool.輕度狹窄：低渣飲食，大便軟化劑，增加液體的攝入量可以協助排便 Progressive stomal dilatation with Hager dilators may be an option計畫性的造口擴張 If due to hyperplasia, treat the cause.造口增生 Surgery may be necessary for severe cases.

結 論 造口照護雖有許多共通性的照護原則，但不同生理位置的造口，仍有其照護指導不同之處。透過個別性指導及有計畫的，一歩一歩教導病患及家屬學習自我照顧過程，有助於逐漸獲得自我掌控造口功能感受，更幫助心理社會層面的調適，早日恢復正常且自信的生活。

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