臨床教學回饋技巧 與能力評估 長庚紀念醫院 急診醫學科

主要話題 教學的挑戰 臨床教學回饋技巧 能力評估

A Doctor is a Teacher Healthcare professionals educate their patients, students and colleagues as an integral part of their professional lives, yet…………………….. education is typically not addressed during any part of their training Elizabeth Armstrong, Harvard Medical International

教學的目的 Is … create effective learning Components Learners Educators Effective learning environment

Winston Churchill, 1874-1965 Personally I am always ready to learn, although I do not always like being taught

主要話題 教學的挑戰 臨床教學回饋技巧 能力評估

學習評量(Evaluation) 發展式評量(Formative Evaluation) 回饋 總結式評量(Summative Evaluation) 考試

回饋 Feedback 新心理療法 - 一個人對另一個人言行的反應 工程學 - 系統為達成目標需做調整時所蒐集的資訊，以致導向火箭的發展

回饋 – 生活的例子 練習小提琴的時候，琴弦發出的聲音是調整拉弓與按弦的依據，這種回饋是自動產生的 當幼兒呀呀學語時，父母的表情、笑容及親吻，是幼兒學習的最大鼓勵。然而這種回饋是人為給予的

控制論(cybernetics) 控制論之父Norber Weiner (1894~1964)認為回饋是將運作的結果再注入系統中以達到控制系統的目的，這過程成了一種學習 內分泌系統是個例子

看不到的回饋 (Vanishing Feedback) 回饋雖然是學習活動中重要的一環，但醫學教育卻常常缺乏正面的回饋 有些老師怕回饋傷害學習者，就用一些間接或模稜兩可的方式來回饋 – 這就是看不到的回饋

Old English Proverb See one Do one Teach one

A Wiser Chinese Proverb Tell me, I will forget Hear Show me, I will remember See Involve me, I will understand Do

有效的回饋 觀察 分析 提出建議 訂定改善目的與方法 追蹤結果

有效的回饋技巧 1/2 建立適當的人際間相處氣氛 適合的地點 建立相互認同的學習目標 瞭解學習者的看法與感受 針對客觀的明顯行為 Lindsay Hewson 1998

有效的回饋技巧 2/2 用非批判性的態度與語言 針對特定行為提出意見 給予適當的回饋 提出具有建設性的改善意見 Lindsay Hewson 1998

Feedback Sandwich Give positive comments initially Ask what went well and what went less well Ask How could improve the less well stages Give some practical or helpful tips Highlight other aspects which could be improved Arrange another assessment after more practice End by positive feedback on things the student did well Scottish Council for Postgraduate Medical and Dental Education

需要回饋的臨床能力 專業倫理 醫病溝通 同儕溝通 理學檢查

主要話題 教學的挑戰 臨床教學回饋技巧 能力評估

評估的目的 科學本身就是建立在不斷評估與改進的架構上，評估可以說是一切科學活動的基礎 臨床能力評估為幫助醫學生與住院醫師學習醫學的知識與技能 醫療機構評鑑與住院醫師升遷 最終提升病患照顧品質

評估 老師根據教育的目的，對學習者的知識、技巧與態度的評價過程 評估是目的導向的 學習的能力與程度則應於評估前決定

臨床能力 以病患最佳的利益為考量 正確的醫療決定 與病患及其他醫療人員有效率的互動 這種能力需終身維持與表現出來

能力金字塔 Knows – 筆試 Know How – 臨床反應 Show How – OSCE Does - Portfolios 行為 認知

4 Stages of Competence Unconscious incompetence Conscious incompetence Conscious competence Unconscious competence

臨床核心能力的範疇 能力為基礎的教育(competency-based medicine)已逐漸成為醫學教育的主流 Brown university 九項醫學生核心能力 ACGME六種核心能力為ABMS採用 使能力為基礎的教育由住院醫師訓練推展到醫師繼續教育

Nine Core Abilities MD 2000 中寫著 … The Habits of the Head and Heart MD2000.doc. Http://bms.brown.edu/, 2007

布朗大學核心課程 1/2 Effective Communication Basic Clinical Skills Using Basic Science in the Practice of Medicine Diagnosis, Management, & Prevention Lifelong Learning MD2000.doc. Http://bms.brown.edu/, 2007

布朗大學核心課程 2/2 Self-awareness, Self-care, and Personal Growth The Social and Community Contexts of Health Care Moral Reasoning and Clinical Ethics Problem Solving MD2000.doc. Http://bms.brown.edu/, 2007

ACGME核心能力 美國 Accreditation Council for Graduate Medical Education Medical knowledge Patient care Practice-based learning and improvement Interpersonal and communication skills Professionalism System-based practice

醫學知識 具備已有的與發展中的知識 生物醫學、臨床醫學與社會科學 照顧病人和教育他人 傳統被動式評估如晨會、討論會等

醫學知識評估方法 訓練中測驗 (In-Training Examination, ITE) 病歷誘導回顧 (Chart Stimulated Recall Oral Examination, CSR) 多詢問高層次認知能力的問題，以了解學員為貧乏者、散亂者、推論者或貫通者

病人照顧 基本資料蒐集能力 醫療建議能力 建立處置計劃、談判與執行及病人照顧的整合能力 教師需接受直接觀察及評分的訓練

病人照顧評估方法 Direct Observation Mini-Clinical Examination Exercise (mini-CEX) Direct Observation of Competency (DOC) Training Behavior Observation Training (BOT) Performance Dimension Training (PDT) Frame of Reference Training (FRT, FOR)

人際與溝通技巧 建立與維繫醫病關係的基礎 與病患、家屬與醫療同儕 利用傾聽、詢問、非語言及描述等方式

人際與溝通技巧評估方法 Standardized patient Videotape review Mini-CEX 查核表評量法 (Checklist Evaluation-Live/Recorded Performance) 360度評量法 ( 360-Degree Evaluation Instrument)

專業態度 持續專業發展的職志 執行合乎醫療倫理的行為 瞭解事物的多樣性 維持事物的敏感度 對病人、專業與社會負責任

專業態度評估方法 Direct Observation 360度評量法 ( 360-Degree Evaluation Instrument) Scale to Measure Professional attitudes and behaviors

系統為基礎的醫療 醫療決策與執行受到醫療體系與環境影響 瞭解醫療體系 改善環境 促進醫療品質

系統為基礎的醫療評估方法 Medical records audit 學習分析並解決醫療問題 – PDSA cycle - plan 、do 、 study and act

執業基礎的學習與改進 實證醫學的訓練 可採用獨立式的實證醫學課程 (freestanding EBM curriculum) 選取住院醫師有興趣的題目 教學與日常診療工作結合 建立終身學習 教師要以身作則

執業基礎的學習與改進評估方法 Fresno test (EBM) Berlin Questionnaire (sleep apnea synd.) OSCE Birmingham Questionnaire Portfolios

評估易生的錯誤 仁慈的錯誤(Leniency Error) 嚴苛的錯誤(Severity Error) 光環(月暈)效應 (Halo Effect) 偏見 第一印象錯誤(First Impression Error) 交情偏差(Friendship Bias)

Not every scholar can keep up with developments in his or her field, maintain an enthusiastic attitude toward learning and inspire others with that enthusiasm. Those who can, teach. Saul ME. The New York Times, April 3, 1988, Section IV, 16.

Take Home Message 教學的目的是為創造有效的學習 回饋的過程是一種學習 有效的回饋 – 三明治原理 Brown university 九項醫學生核心能力 ACGME六種核心能力 選擇適當的方式來評估能力

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