失智症衛教系列 三、失智症患者飲食改變 醫師的小叮嚀 若有下列情況時，請儘快回醫院檢查： 記憶力減退、常迷路、人物、時間、地點不清楚。 2013.02.02 制定 2013.09.27/2016.01.15 審閱 2016.05.31 修訂 醫師的小叮嚀 失智症衛教系列 三、失智症患者飲食改變 2013年5月制定

1. 使用橄欖油等未飽和油脂來烹調或調拌沙拉 ，少食用飽和性脂肪。 2 1.使用橄欖油等未飽和油脂來烹調或調拌沙拉 ，少食用飽和性脂肪。 2.多攝取深海魚類(omega-3 脂肪酸):沙丁魚 、鰹魚、鯖魚、秋刀魚等是含Omega-3脂肪酸 比例高的魚類。 3.可維持飲用適量葡萄酒的習慣，但無此習慣 者則不建議喝酒。 4.主食類-未精製穀類（維生素C、E及 B群）: 就是全榖,糙米、胚芽米、全麥麵粉,胚乳含 有豐富的營養，包括蛋白質、澱粉、維生素 B群、維生素E、礦物質(如鎂、鋅、鈣、銅 、硒)而糠皮含有纖維素，脂肪含量甚低(為 不飽和脂肪)，不含膽固醇。全榖類食品比 精製榖類食品更有飽足感。 5.蔬菜水果:含有多種抗氧化物與維生素、礦 物質,類胡蘿蔔素包括α-,β-胡蘿蔔素，葉 黃素(lutein)，茄紅素(lycopane)，玉米黃 素,維生素C、E、B6、B12、葉酸.例如 深色 蔬果如木瓜、芒果富含β胡蘿蔔素、柑橘類 含有維他命C，都有滿滿的抗氧化能量。 在失智症病患中，神經記憶障礙及損傷往往 導致飲食習慣的改變，最初的徵象為體重的 改變，短時間內的體重過重或過輕在早期出 現階段，他們往往會因為疲憊及對於準備餐 點有困難而不吃，這是由於記憶障礙導致的 飲食改變，另一種為忘記已經吃過而一直進 食，或者吃飯時忘記正在做甚麼而突然停下 另外，神經記憶障礙及損傷會影響食物味道 ，往往增加垃圾食物進食及對甜食的喜好， 喜好的食物有所改變，而在準備餐點中，往 往只能準備簡單的餐點，例如茶及烤麵包， 往往因為無法均衡攝取而缺乏足夠的營養。 失智患者會因個人無法自己進食或需要他人 協助進食而改變食慾，進而造成營養素攝取 不夠而產生營養不足現象,最後身體功能持 續衰退，失智老人逐漸喪失自我 進食的能力，須要依賴他人協 助進食，無自主能力要求進食， 最後完全喪失吃的能力，必須仰 賴他人餵食到餘生。 P2 P7

勿讓病人自己分食，等大家坐下時，在由一個人專門分發食物。 2. 確保(固定)患者餐桌上的夥伴，若沒有 出現，他會覺得他偷了他的食物。 症狀 : 忘記吃飯，很少完成一頓飯，吃飯時間不餓 或不想吃，只吃一些簡單的食物，每天都吃 一樣的食物，曾經喜歡的食物不再喜歡，只 吃垃圾食物及甜食（迷戀某種食物或不斷吃 某些食物），吃完之後還想再吃（忘記已經 吃過了），體重短時間的改變，食物的組合 變得奇怪，吃一些過期或腐壞的食物（不知 道食物已經壞了）。 常見營養問題: 一、營養過多  此類型的患者食慾往往增加，常見於失智症 初至中期，導致體重過重，症狀包括多餐，甜食‧晚期可能變得不斷吃迷戀某些食物，必須先了解為什麼而不是否定進食，是否因為病患覺得很無趣所以吃會感到舒服，對於健康飲食變得很難。體重的增加會導致背痛及關節疼痛，以及增加病患中風，心臟病和糖尿病風險。 護理措施: 勿讓病人自己分食，等大家坐下時，在由一個人專門分發食物。 2. 確保(固定)患者餐桌上的夥伴，若沒有 出現，他會覺得他偷了他的食物。 3. 確保病人有事情做，不 要讓它們感到無趣或孤單。 10.提供顏色強烈對比的食物(環境) 。桌布的 顏色，盤子，食物顏色對比。 11.如果突然改變飲食習慣，檢查病患的口腔 。協助患者保持良好的口腔衛生。如果難 以使用牙刷，則嘗試使用口腔清潔棒。協 助患者保持良好的口腔衛生。定期看患者 的牙醫。 12.請勿給他吃堅果、爆米花和生胡蘿蔔等食 物，這些食物可能難以咀嚼和吞咽。將食 物碾碎或切成小塊。濃湯和凍結的食物可 存放在塑膠袋中，以備以後使用。注意噎 食窒息跡象。學習哈姆利克氏急救法，以 免出現噎食而引致窒息。 飲食治療-地中海式飲食 地中海飲食型態可降低罹患率，與降低輕度認 知功能障礙變成阿茲海默症風險有關，地中海 飲食主張多攝取蔬菜、水果、未精製穀類，使 用橄欖油等未飽和油脂烹調、調拌沙拉，以及 適量的魚、葡萄酒，少量的紅肉、家禽肉。 多攝取蔬果、豆類、堅果（如核桃、杏仁 、夏威夷豆等）。 P6 P3

5.提供熱飲(食)時需要小心，有些人對於溫度 的認知已經變差。 6.若病患對於使用餐具有困難，可以引導病患 3.進食方式可能會改變，試著更有彈性。如果 患者很激動或是抑鬱，勿嘗試給壓力讓他進 食，可以等到情緒較冷靜或放鬆時再進食。 4.若病患較嗜睡或是躺著，不要讓他們進食， 先確定是否清醒，可先採舒服的坐姿，若是 臥床，先調整舒適的姿勢再進食，鼓勵患者 坐直，頭部略微向前。如果患者的頭部向後 傾斜，則將其移到向前的位置。 5.提供熱飲(食)時需要小心，有些人對於溫度 的認知已經變差。 6.若病患對於使用餐具有困難，可以引導病患 的手使用，並協助將食物送進嘴巴，提醒他 們進食的過程。 7.如果患者對於使用餐具有困難，可以提供一 些不需要餐具的食物，食物可以只要用手就 可被拿起進食。吃完飯後，檢查患者的口腔， 確保食物已吞下。 8.提醒他們喜歡的食物口味和味道。按照醫生 的建議使用維生素補充劑。 9.可以在屋內提供健康的零嘴(切好的水果或 是蔬菜)，常常提供營養素，每天進食5-6餐 如果患者食慾不振，嘗試做些患者喜歡吃的 食物；增加患者的身體活動； 或者制訂少量多餐計劃， 而不是豐盛的三餐。 4. 在合理的範圍內準備一些切好的水果當 作零嘴(例如:橘子瓣或葡萄)。 5. 若餓了，將可食用的物品放在視線內， 確定在視力鮮明對比的周圍環境中。 6. 有時患者會混淆物品不自覺將非食品項 目放進口中(例如:肥皂，餐巾紙)，可 將其物品移出視線外。 7. 若患者只執意進食某種食物(對特定食物的偏好)，可以跟營養師討論飲食計畫的設計。 二、營養過少: 此類型的患者常常伴隨著心情低落的狀態，她可能不想吃東西或者沒有食欲，往往會先尋求藥物的幫忙或是會出現其他身體不適的症狀。另一問題是失智症患者的認知能力受影響，無法理解。 護理措施: 1.用餐必須是很放鬆及不急(快速)，可容 許用餐時加間加長，以及確保不會被中 斷(例如電視或背景吵雜聲)。 2.吃柔軟的食物，例如炒蛋。喝較稠的飲 料，例如奶昔、蜂蜜或濃果汁。 不需要花時間準備精緻飲食， 反而要確定患者能享用他們 的食物並吃下足夠的營養。 P4 P5