第二节 心脏的泵血功能 兴奋性(excitability) 自律性(autorhythmicity) 传导性(conductivity) 第二节 心脏的泵血功能 兴奋性(excitability) 自律性(autorhythmicity) 传导性(conductivity) 电生理特性 机械特性 收缩性(contractivity)
一、心肌收缩的特点 对细胞外液Ca2+的依赖性 “全或无”式收缩 不发生完全强直收缩
二、心脏泵血的过程和蔼机制 （一）心动周期的概念 心动周期（cardiac cycle） 心动周期的次序； 各期所占时间： Systole—收缩期 Diastole—舒张期
（二） 心脏的泵血过程 1. 心室收缩期 ventricular systole （1）等容收缩期（period of isovolumic contraction）： 房室瓣和半月瓣关闭，使心室成为密闭腔； 心室肌强烈收缩使室内压急剧升高； 收缩过程中容积不变；
（2）射血期（ejection phase）： 1）快速射血期（rapid ejection phase）： 室内压超过主动脉压时，半月瓣被推开； 血液射入动脉内，心室容积迅速缩小，室内压升高至最高值； 2）减慢射血期 (reduced ejection phase)： 心室肌收缩力减弱，射血速度减慢； 室内压低于主动脉压时血液还能继续射入主动脉；
2. 心室舒张期 ventricular diastole （1）等容舒张期（isovolumic relaxation phase）： 心室肌舒张，半月瓣关闭，心室又成为封闭的腔； 室内压迅速下降而容积不变； （2）心室充盈期（ventricular filling phase）： 1）快速充盈期（rapid filling phase）： 2）减慢充盈期（reduced filling phase）： 3）心房收缩期（atrial systole）： 相当于心室舒张的最后时期； 泵入心室的血量约占心动周期回心血量的10~30%。
（三）心房在心脏泵血活动中的作用 心室的充盈量↑ 心 房 收 缩 心 室 射 血↑ 心室舒张末期容积↑ 静脉血回流↑
三、心脏泵血功能的评价 （一）心脏的输出量 1. 每搏输出量和射血分数 每搏输出量（stroke volume）：70ml 射血分数(ejection fraction)：55～65%
2. 每分输出量和心指数 每分输出量(minute volume)：4.5～6L 心指数(cardiac index)：3.0～3.5L/min·m2
（二）心脏做功量 每搏动（stroke work） 搏功＝搏出量×(射血相左心室内压 －左心室舒张末期压力)＋动能 搏功＝搏出量×(射血相左心室内压 －左心室舒张末期压力)＋动能 每分功（minute work） 每分功＝搏功×心率 右心室作功量只有左心室的1/6 心脏作功的意义：维持血压和推动 血液流动
（三）心脏泵功能的贮备 心力贮备 (cardiac reserve) 搏出量的贮备： （1）舒张期贮备：140－125ml＝15ml 增加心肌初长度 （2）收缩期贮备：55 －15ml ＝40ml 心率贮备：
体育锻炼对心力贮备的作用： 交感-肾上腺素活动增强； 肌肉泵的作用； 长期体育锻炼提高心力贮备；
四、影响心输出量的因素 （一）前负荷 心室舒张末期容积和压力 1. 前负荷对搏出量的影响 （1）心室功能曲线 心室舒张末期压在7~20cmH2O 在20~27cmH2O 在27cmH2O以上
持续的、剧烈的循环改变，由心肌收缩力的变化来调节。 （2）异长自身调节（heterometric autoregulation） 心肌初长度↑→粗细肌丝重叠↑→横桥联结数目↑→心室肌收缩强度↑→搏出量↑ （3）心肌的初长度和收缩功能的特殊性 心室有较大的初长度贮备； 心肌细胞的伸展性小； 心肌的初长度与Tn对Ca2+的亲和力有关； （4）异长自身调节的生理意义 对搏出量进行精细的调节； 持续的、剧烈的循环改变，由心肌收缩力的变化来调节。
2. 影响前负荷的因素 静脉回心血量 心室充盈时间 静脉回流速度 心包内压 心室顺应性 心室射血后剩余血量
（二）后负荷 后负荷＝主动脉血压 后负荷对搏出量的影响： 动脉压↑→等容收缩期延长→搏出量↓ →舒张末期容积↑→异长自身调节 →搏出量恢复； 动脉压↑→心肌收缩力↑ 神经体液调节→心肌收缩力↑→维持搏出量； 动脉压过高，心输出量明显减少。
（三）心肌收缩能力 1.心肌收缩能力(myocardial contractility) 2.等长自身调节（homeometric autoregulation） 3.影响心肌收缩能力的因素 横桥联结数(活化横桥数)； 肌球蛋白横桥ATP酶活性； 神经体液因素能增加心肌收缩能力；
收缩能力增强 收缩能力降低 正常
（四）心率 心率在40～180次/min； 心率超过180次/min； 心率很慢； 植物神经、体液因素和体温的影响；