The Cochrane Library John Wiley & Sons, Inc 碩睿資訊有限公司 講者：鄒雅韻 2012.03.21

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資料庫介紹 1972年 英國流行病學家Archie Cochrane 1993年 The Cochrane Collaboration成立 資源終將有限，因此應該使用已被證明有明顯效果的醫療保健措施 來自於隨機對照試驗（Randomised Controlled Trials, RCTs） 的證據，比其他任何證據更為可靠 1993年 The Cochrane Collaboration成立 13個研究中心 53個疾病醫療群組(如:呼吸性感染、麻醉、心臟循環等…) 15000位醫療專業人士投入Systematic Review 2-3年會重新進行資料收集及評讀

為什麼需要The Cochrane Library? 4

文獻搜尋優先順序(STRATEGY: top down) 5

The Cochrane Library 實證醫學資料庫 實證醫學五步驟 “Standard EBM”Steps in EBM process (5 As) 提出臨床問題(Ask: PICO) Formulate an answerable question 搜尋實證證據(Acquire) Track down the best evidence 嚴格評讀(Appraisal: VIP) Critically appraise the evidence 恰當運用(Apply: 3E) Integrate with clinical expertise and patient values 衡量結果(Audit) Monitoring your performance PICO→patient病患族群,intervention措施治療,comparison比較,outcomes結果 VIP→validity效度,impact效果,practical in practice臨床運用性 3E→evidence,expertise,expectation 6

The Cochrane Library 實證醫學資料庫 包括六個文獻庫 Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews) Impact Factor 2010= 6.186 (10/151 Medicine, General & Internal) 針對特定的疾病或其他健康照顧方面問題的治療方法評斷其療效。協助醫療人員作 醫療照護相關的決策。 Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews) 收錄發表於醫學期刊文獻中之評論性文章的摘要，每篇摘要包括評論的概要和評語 Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials) 收錄書目資料庫或出版社所出版的臨床隨機試驗文獻，每篇文獻包括篇名和來源， 部分含有摘要 Cochrane Methodology Register (Methods Studies) 收錄書目資訊，彙整的是進行對照試驗時使用的方法、評論中使用的方法研究 Health Technology Assessment Database (Technology Assessments) 提供健康醫療技術之評估，如已經被使用之健康照護的治療處理、程序步驟的評估， 目的在於改善健康照顧的品質及成本效益 NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations) 收錄與保健醫療相關的經濟性評估文獻摘要，如成本效益、成本效能的分析 7

Cochrane Library主頁面 3 1 2 5 4 8

主題瀏覽

運用PICO檢索 提出問題(Ask: PICO) Patient or Problem(病人或問題 ) Intervention or Indicator(介入或指標)－ 某種治療、檢查、危險因子等 Comparator(比較) －該治療和什麼相比 Outcome (結果) －您想要達成或避免什麼結果 10

臨床情境 一位80歲的老太太因為發燒咳嗽有痰來急 診，診斷為肺炎，後來惡化造成敗血性休 克，除了抗生素及升壓劑的治療外，主治 醫師建議可以合併使用類固醇治療，家屬 想要了解使用類固醇治療的效果。

Question?提出問題 Does corticosteroid treatment in patients with septic shock improve mortality?

PICO 病患或族群（Patient or Population） Patient with septic shock 介入或臨床指標 (Intervention or Indicator） Corticosteroid 比較標的（Comparator） No corticosteroid 結果（Outcome） Mortality

Key wards關鍵字 Septic shock AND corticosteroid AND mortality

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詳細文件內容 通俗易懂的語言總結

目前已有3541篇中文摘要正式上線 此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌 自2008年開始進行，結合了國內各醫學中心專業人員，以及實證醫學領域菁英們的投入 這是The Cochrane Library與Wiley-Blackwell合作之後，第一個正式出版的非英文內容資料

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Cochrane library Topic: Corticosteroids for treating severe sepsis and septic shock [review article] Djillali Annane, Eric Bellissant, Pierre Edouard Bollaert, Josef Briegel, Didier Keh, Yizhak Kupfer January 2009 Septic shock is the most severe form of infection. It may also interfere with the production of corticosteroids, a a key hormone for host defence against infection). This review showed that overall corticosteroids did not impact on mortality. However, the trials conducted after 1992 showed that long course (≥ 5 days) of low dose of corticosteroids improved survival in septic shock without causing harm. Trials performed before 1992 showed no benefit from short course of high dose corticosteroids.

臨床運用 根據現今臨床上統計資料來看，並不是所有spesis病人都要使用類固醇治療，最好是針對合併升壓劑治療的septic shock病人(不論corticotropin stimulation test的結果如何)，而且給藥應該是以較長時間、低劑量的方式(a daily dose of 200 to 300 mg of hydrocortisone (or equivalent) at least 5 days)。

去醫療化的回答 奶奶現在因為肺炎併發敗血性休克,除了使用抗生素及強心劑治療外,使用低劑量類固醇治療的話,每16個人中有一個可以改善死亡率,同時加速休克情況的恢復,而且不會因此增加感染或是腸胃出血的風險

MeSH search

MeSH Search 醫學標題表（Medical Subject Headings；簡稱M e S H） 輸入一般用的詞 30

MeSH Search 不用的詞 See:用的詞

個人化功能

註冊帳號密碼 1. 點選主頁面的Access→Register for Wiley Online Library。 單位權限ip範圍內註冊即可利用下述功能： 提供My Profile的功能 儲存檢索條件 Alert功能 34

2. 進入到Wiley Online Library平台的註冊畫面。填入個人email、密碼、個人姓名、國家地區等資訊，並且勾選Term of Use後，Submit Registration。 必打勾 35

3. 點選主頁面的Access內Log In via Online Library。 36

登錄後畫面 2 1 3 37

儲存文章 Save to my profile

Search History 可針對該次登入之檢索歷史進行邏輯合併 限定資料來源 限定文獻紀錄狀態 限定年分 本次檢索歷史 39

可點選”Run”針對先前的儲存之策略重新檢索一次 Saved Searches 已儲存的檢索策略 可點選”Run”針對先前的儲存之策略重新檢索一次 針對檢索策略設定Alert 40

Case Study

臨床情境 採脊髓麻醉術後是否要平躺6-8小時，否則會頭痛? 傳統上手術病人採用脊髓麻醉後會衛教病人必須平躺6-8小時，並且不可以睡枕頭，以免造成頭痛的後遺症，但是卻常常聽到病人頻頻表示還要躺多久?一定要平躺嗎?

Question?提出問題 病患或族群（Patient or Population） Anesthesia, Spinal 介入或臨床指標 (Intervention or Indicator） Bed Rest 比較標的（Comparator） No Bed Rest 結果（Outcome） Headache

Key Words關鍵字 Anesthesia, Spinal AND bed rest AND headache Anesthesia, Conduction [+4]麻醉，傳導 Anesthesia, Epidural [+1]麻醉，硬膜外 Anesthesia, Local麻醉，局部 Anesthesia, Spinal麻醉，脊髓 Nerve Block [+1]神經阻滯 Anesthesia, Dental [+1] 麻醉，牙科 Anesthesia, General [+3]全身麻醉 Anesthesia, Intratracheal氣管內 Anesthesia, Intravenous靜脈 Anesthesia, Obstetrical產科

Cochrane library Topic: Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache[review article] Cathie LM Sudlow, Charles P Warlow 21 JAN 2009 To assess the effects on post dural puncture headache of a period of bed rest versus early mobilisation, of different positions during a period of bed rest, and of administering supplementary fluids after the procedure. There is no good evidence from randomised trials to suggest that routine bed rest after dural puncture is beneficial. The role of fluid supplementation in the prevention of post-dural puncture headache remains uncertain.

臨床運用 在隨機化的實驗中，沒有有利的證據建議常規臥床休息對硬脊膜穿刺後是有利的。身體體液補充的角色在硬脊膜穿刺後頭痛的預防依然是不明的。 沒有有利的證據建議常規臥床休息對手術麻醉採用的硬脊膜穿刺後是有利的，即手術麻醉採用的硬脊膜穿刺病人較短時間的臥床休息並無顯著增加頭痛的發生。

去醫療化回答 關於您的問題，經過實證搜尋結果，沒有有利證據顯示脊髓麻醉後平躺6-8小時可以避免頭痛的發生。另外，我們也替您考量到~躺太久可能會造成您腰酸背痛，睡眠品質不良的問題!我們查證採脊髓穿刺後平躺6-8小時並不一定能預防頭痛的發生哦!

Case Study

臨床情境 某65歲停經婦女，就診時向醫師詢問，他曾經 看過報導，說只要補充荷爾蒙，就可以預防 心血管方面的疾病，想請醫生開給她。

停經後的婦女 補充荷爾蒙 預防心血管疾病

Question?提出問題 停經後的婦女 補充荷爾蒙 預防心血管疾病 P: post-menopausal women I : Hormone C: placebo O: cardiovascular disease

進階查詢

作者結論 At present, a recommendation for initiating HRT for the reason of preventing cardiovascular events in post-menopausal women (with or without cardiovascular disease) should not be made. Women with other risk factors for venous thromboembolic events should be discouraged from using HRT if the sole goal is to prevent cardiovascular events.

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