第145期读片窗 彭德新 2009-11-10
简要病史 性别:男 年龄:65岁 主诉:步态不稳、视物成双伴头晕1月余。
T1WI
T2WI
T2WIFLAIR
DWI
T1WI增强
T1WI矢状位增强
T1WI冠状位增强
诊断思路: 1、有没有病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、结合临床 5、诊断与鉴别诊断
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第145期读片窗答案 南京军区福州总医院医学影像中心 彭德新
答案: 右侧小脑淋巴瘤
诊断思路 有无病变及定位: 右侧小脑半球见多个不规则实质性病变,信号与周围正常小脑实质区别明显。
病变MRI表现: 定位:右侧小脑半球。 数目:多个,最大一个约为1.1X1.0cm。 形态:不规则,较大病灶可见分叶,但边界较清。
信号特点:均匀、无坏死囊变 T1WI:低信号; T2WI及T2FLAIR:高信号; DWI:高信号; T1增强:实性团块状明显强化。
占位效应: 1、对周围正常小脑组织推压,并形成小范围水肿带; 2、对第四脑室右侧壁形成轻度推移。
其它部位颅脑MRI表现: 双侧大脑半球见多发缺血灶,未见明显实质性占位行病变。
诊断结果 影像学诊断:右侧小脑半球淋巴瘤。 病理诊断:弥漫大B细胞淋巴瘤(生发中心来源)。
讨论 一、概述 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,分为何杰金淋巴瘤(HL)和非何杰金淋巴瘤(NHL),少数可发生于结外器官。 中枢神经系统淋巴瘤起源于脑血管周围的未分化多功能干细胞,所以在无淋巴组织的中枢神经系统可以发生淋巴瘤。
颅内淋巴瘤少见,文献报道小脑原发淋巴瘤占颅内肿瘤总数0.15%,大多数是大B细胞型。 小脑淋巴瘤临床表现为局部神经功能障碍、记忆力改变、颅压增高、癫痫发作、小脑共济失调等。
二、小脑淋巴瘤的影像学表现 小脑淋巴瘤不具备特征性影像表现,与中枢神经系统其它部位淋巴瘤表现相似。 1、CT表现为均匀密度,MRI表现为均匀信号,肿瘤好发中线旁。 2、肿瘤无出血坏死及囊 3、增强扫描呈明显均匀强化。
4、可见单发病灶,但多发病灶也较常见,可能与多肿瘤生发中心存在有关。 5、具有一定的占位效应,但较其它恶性肿瘤(恶性胶质瘤、PNET等)轻,瘤周水肿范围相对小。
三、鉴别诊断 胶质瘤:小脑胶质瘤发生率低,淋巴瘤需与恶性度较高的胶质瘤鉴别。均质是重要鉴别点之一。此外,淋巴瘤边缘较胶质瘤规则,增强后明显均匀强化。 桥小脑脚区肿瘤:听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤为桥小脑脚区常见肿瘤,定位在脑外且具有一定的特征性影像学表现,鉴别诊断一般不难。
第四脑室周围肿瘤:髓母细胞瘤、室管膜瘤常见,质地多不均匀,小脑受推移或侵犯,CT及MRI表现及其增强特点有助于鉴别。 转移性肿瘤:小脑转移性肿瘤较常见,多为结节状病灶,周围水肿明显,增强扫描呈环形强化,多同时伴有颅内其它部位转移灶。
小结 小脑淋巴瘤为少见病,不具特征性影像学表现,确诊主要依靠病理诊断。 质地均匀,无坏死、囊变,明显均匀强化是淋巴瘤与其它肿瘤鉴别的要点。 在工作中遇到难以定性的小脑肿瘤,且具备上述特征时,需考虑到淋巴瘤的可能。
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