骨巨细胞瘤 （ Giant cell tumor of the bone） 程细高 副教授
概念 是一种由增殖性单核细胞和破骨细胞样多核巨细胞构成的、具有局部复发倾向的侵袭性原发良性骨肿瘤。
特点 常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚。 刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性 变或肺转移（即所谓良性转移），为低度 恶性或潜在恶性的肿瘤。 多在20～50岁发病，女性高于男性。 好发于长管状骨的骨端，其好发部位顺次 为股骨下端、桡骨下端、股骨上端和胫骨 上端。但任何由软骨化骨所形成的骨骼均 有发生骨巨细胞瘤的可能。
目 录 一、长骨的解剖基础 二、骨巨细胞瘤
一、长骨的解剖基础
解剖
解剖
解剖
二、骨巨细胞瘤
一、组织病理 其主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞。瘤组织血供丰富，质软而脆，似肉芽组织，有纤维机化区及出血区。
二、病理分度 一度：为良性，巨细胞很多，少有细胞分裂。 二度：介于恶性或良性之间，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。 三度：为恶性，发生少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多，巨细胞少而小，核数目也少。一、二度可转化为三度。
三、临床表现 病变范围较大者，疼痛为酸痛或钝痛，偶有剧痛及夜间痛。 部分患者有局部肿胀，与骨性膨胀有关。侵入软组织时，局部包块明显。 压痛及皮温增高，皮温增高是判断术后复发的依据之一。 毗邻关节活动受限。骶前肿块压迫骶丛神经，引起剧痛，压迫直肠造成排便困难等。 约16％的病例系因发生病理性骨折才去医院诊治。
四、影像学 X线：溶骨性病灶、呈偏心性、膨胀性、无硬化边缘
四、影像学 X线：溶骨性病灶、呈偏心性、膨胀性、无硬化边缘
四、影像学 DSA：血湖、动静脉中断、毛细血管丛增生等
四、影像学 CT：适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等
四、影像学 MRI：显示软组织侵袭血管、神经优于CT
四、影像学 MRI：显示软组织侵袭血管、神经优于CT
五、治疗 以手术切除为主，应用切刮术加灭活处理， 植入自体或异体松质骨或骨水泥。 本病复发率高，对于复发者，应作切除或节 段截除术或假体植入术。属G1-2T1-2M0者， 宜广泛或根治切除。 本病对化疗无效。对手术困难者（如脊椎） ，可放疗，放疗可发生肉瘤变。
五、治疗 病例：老年女性，发现左侧下颌部位肿大、 疼痛伴不适1年余。经检查诊断为：左下颌骨 巨细胞瘤。
五、治疗 行左下颌骨巨细胞瘤手术刮除。
复习参考题 骨巨细胞瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ 骨巨细胞瘤的治疗方法及其预后？
延伸阅读
总 结 骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。 骨巨细胞瘤多侵犯长骨，以股骨下端及胫骨上端为最多。 刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。
结 语 祝大家有一个健康的体魄！ 骨科科训：深耕南昌、领衔江西、走向国际