鼠 疫 Plague 鼠疫耶尔森菌（yersinia pestis）→自然疫源 性疾病

鼠 疫（plague） 由鼠疫杆菌(Yersinia pestis)引起的啮齿动物中的自然疫源性疾病。传染性强，病死率高，易引起大流行，属甲类传染病。

临床表现：毒血症症状，伴局部症状，以急性淋巴腺炎（腺鼠疫）最常见，其次是败血症，肺炎，偶可见脑膜炎，皮肤型鼠疫等。

治疗：链霉素，四环素，氯霉素，环丙沙星等。预防主要是控制鼠间鼠疫，特殊人群可用菌苗。

[病原学] 鼠疫杆菌属肠杆菌科的耶尔森菌属；革兰阴性小杆菌，无鞭毛，无芽孢，有荚膜，兼性厌氧。在普通培养基上生长良好。 [病原学] 鼠疫杆菌属肠杆菌科的耶尔森菌属；革兰阴性小杆菌，无鞭毛，无芽孢，有荚膜，兼性厌氧。在普通培养基上生长良好。

鼠疫杆菌抗原，主要有：① F1(fraction 1)抗原 为荚膜抗原，糖蛋白，不耐热，有高度免疫原性及特异性， 用于血清学诊断，其抗体有保护作用。

②鼠毒素（murine toxin）可引起局部坏死和毒血症。 ③V和w抗原仅见于有毒力的菌株 ，能够保护细菌，使之能在单核-巨噬细胞内繁殖。

我国Yersinia pestis可分5群（A-E）17个生态型，不同生态型的菌株生长情况有明显差别，生长好的生态型的致病力较强。

抵抗力较弱，特别对热和干燥敏感，日晒，煮，烤和常用消毒剂均可杀灭。 耐冷。在脓液和痰液中可存活10-20日。可存在于病人的组织，血液和体液，粪便及痰液。

[流行病学] 主要在啮齿动物中循环流行，形成自然疫源地。啮齿动物中主要是鼠类和旱獭，通过蚤类进行传播。人类一般只是偶然受染。但如罹患肺鼠疫，则可出现人人传播。

我国各地区的主要宿主及传播方式不同。松辽平原主要是通过鼠蚤在黄鼠中流行，然后通过鼠蚤感染家鼠，在家鼠中流行。家鼠病死后鼠蚤离开鼠体可感染人。 青藏高原则主要是通过蚤类在旱獭中流行，人在猎取旱獭或剥皮，食肉时受染。

我国曾多次流行过plague，解放后经大力控制，目前仅西南，西北某些地区仍有鼠间plague流行，人间plague仅散发于个别地区。

[发病机制及病理] Y. pestis 经皮肤进入人体后，首先到达局部淋巴结，引起出血坏死性淋巴腺炎。然后进入血循环，引起菌血症和败血症。也可能经血液到达肺脏，引起出血坏死性肺炎（肺鼠疫）。

Y. pestis 除引起局部出血坏死性病变外还常引起严重的全身中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血，故鼠疫曾被称为“黑死病”

传播途径： 发病机制： 1、鼠蚤；2、皮肤伤口；3、呼吸道飞沫 鼠疫耶尔森菌 局部淋巴结：出血坏死性炎症 菌血症 败血症：严重的全身中毒症状 鼠疫耶尔森菌 局部淋巴结：出血坏死性炎症 菌血症 败血症：严重的全身中毒症状 肺组织 皮肤

基本病理：淋巴管、血管内皮细胞损害 急性出血性坏死性炎症

[临床表现] 潜伏期2-8日，主要有3种临床表现。 [临床表现] 潜伏期2-8日，主要有3种临床表现。

一. 腺鼠疫 最常见，突然寒战，高热，头痛，局部淋巴结肿大，约1-10cm，呈单个或成串的不规则结节，坚实无波动，表面皮肤红肿，有明显的疼痛和压痛，拒触摸，常因剧痛而不能活动。

淋巴结周围组织明显水肿。有明显的全身中毒症状：颜面潮红，结膜充血，高度无力，烦躁不安。嗜睡 ，血压 常下降。肝脾常可触及，有压痛。

二. 肺鼠疫

由腺鼠疫血行播散引起。 因吸入带菌的飞沫、尘埃而引起。咳嗽，胸痛，咯血性脓痰，呼吸急促，发绀，肺底可有少许水泡音。胸片常示支气管肺炎或实变。痰中含菌。全身中毒症状常极严重。

三. 败血症鼠疫

Yersinia pestis菌血症为各型鼠疫共有。 严重者可发展为败血症。杆菌在血中大量繁殖，血涂片可检出。

少数病人可无原发灶（腺鼠疫或肺鼠疫），主要表现为极严重的全身中毒症状：高热，谵妄，昏迷 ，广泛出血，循环和呼吸衰竭。常于2-3日死亡。发绀和淤斑，死后皮肤常呈黑紫色，故鼠疫曾被称为“黑死病”。

四. 其它少见部位的鼠疫 如脑膜炎型，皮肤型眼结膜型，咽型，肠型等。

[实验室检查] 血中白细胞和中性粒细胞均明显升高。可见中毒颗粒。严重者可呈类白血病反应。病变部位的 标本进行涂片或培养可找到病原菌。 [实验室检查] 血中白细胞和中性粒细胞均明显升高。可见中毒颗粒。严重者可呈类白血病反应。病变部位的 标本进行涂片或培养可找到病原菌。

[诊断与鉴别诊断]

流行病学史：到过疫区的急性淋巴腺炎患者应怀疑本病。全身中毒症状及局部症状严重是本病的特点。 在流行末期或接种过菌苗者可表现为轻型。 流行病学史：到过疫区的急性淋巴腺炎患者应怀疑本病。全身中毒症状及局部症状严重是本病的特点。 在流行末期或接种过菌苗者可表现为轻型。

确诊需病原学诊断： ①淋巴结穿刺液、血液、脑脊液、痰等做涂片和培养。 ②以ELISA法检测血中的F1抗原，阳性率高。 ③以PCR法检测特异性核酸，较特异和灵敏。

本病主要与急性淋巴腺炎鉴别。最主要是有无受染鼠疫可能，如无可能，则基本排除，如有可能，且潜伏期符合，应高度警惕。如出现严重肺炎或败血症，需考虑有无plague之可能。

[治疗] 一、严格隔离 病室灭鼠，灭蚤。病人排泄物彻底消毒。医护人员要严格防护。立即报告疫情。腺鼠疫隔离至炎症消散。肺鼠疫严格呼吸道隔离至痰菌阴性。接触者检疫9日。

二、抗菌治疗 应及早采取。 链霉素，四环素和氯霉素。 链霉素首选，可使病死率降至5%以下。成人剂量为2-4g/d, 儿童为30mg/(kg 二、抗菌治疗 应及早采取。 链霉素，四环素和氯霉素。 链霉素首选，可使病死率降至5%以下。成人剂量为2-4g/d, 儿童为30mg/(kg.d),分2次肌注。

大多数病人3日内迅速退热。但淋巴结内仍可有活菌，疗程10日。 氯霉素60mg/(kg. d),分4次口服或静滴，热退后减至30mg/(kg 大多数病人3日内迅速退热。但淋巴结内仍可有活菌，疗程10日。 氯霉素60mg/(kg.d),分4次口服或静滴，热退后减至30mg/(kg.d),10日。 目前认为头孢曲松和环丙沙星疗效好，其次为氨苄西林。

三、对症支持疗法 补液，降温，输血或血浆。中毒症状严重者可加用肾上腺皮质激素静滴。淋巴腺炎一般不需局部处理，个别液化者可切开引流。 三、对症支持疗法 补液，降温，输血或血浆。中毒症状严重者可加用肾上腺皮质激素静滴。淋巴腺炎一般不需局部处理，个别液化者可切开引流。

[预防] 控制啮齿动物间的plague是预防的关键。疫区工作者应注意个人防护。 甲醛灭活菌苗可用于疫区居留者，与野鼠有接触者和plague实验室工作人员。有效期1年，继续暴露者每6个月加强注射1次。减毒活疫苗和F1菌苗也可应用。

鼠疫杆菌有可能做为生物武器，应提高警惕。

典型病例 患者，男性，35岁，2日来高热，右大腿根部严重疼痛。检查，T 典型病例 患者，男性，35岁，2日来高热，右大腿根部严重疼痛。检查，T.39 0C, 全身中毒症状较严重。右腹股沟淋巴腺约3cm ，红肿，明显压痛。对此患者应考虑那些疾病，应如何确诊，如何治疗和处理。

典型病例 患者，男性，29 岁，内蒙人，1948年8月20日因2日来右侧腹股沟部剧痛，高热而就诊。患者于3日前由内蒙来京，途中突然发病。检查：T 410C ,P 130/min,R 30/min. BP 90/70mmHg,重病容，烦躁不安,脉细弱。右腹股沟淋巴腺约5cm,边界不清，明显红肿，周围组织明显水肿，拒按。无波动。淋巴腺抽取发现Gram(-)小杆菌。 .

思考题： 1、鼠疫的病原是什么？有什么特点？ 2、鼠疫在我国传染病防治法上属于哪类传染病？ 3、鼠疫临床上分哪几型？各有什么表现？ 4、鼠疫的诊断依据是什么？ 5、鼠疫病人如何处理及治疗？

Plague Plague is an acute, febrile, zoonotic disease caused by infection with Yersinia pestis. Although human cases are infrequent and are curable with antibiotics, plague is one of the most virulent and potentially lethal bacterial diseases known. The plague bacterium occurs in widely scattered foci in Asia, Africa, and the Americas, where its usual hosts are wild and peridomestic rodents. It is transmitted to humans typically by flea bite and less commonly by direct contact with infected animal tissues or by airborne droplet. The principal clinical forms of plague are bubonic, septicemic, and pneumonic. Although most cases are now sporadic, occurring singly or in small clusters, the potential for epidemic spread remains.