王偉華 博士 東海大學工業工程學系 e-HMRG 臨床路徑與醫院經營績效 王偉華 博士 東海大學工業工程學系 e-HMRG Feb. 17, 2001

好的醫療服務與品質 合理的福利與薪資水準 持續成長的營收 有效的管理制度與工具 Copyright e-HMRG 2001 王偉華

Simple But Very Basic Concept Income Unit Profit * Quantity = Total Profit Cost Copyright e-HMRG 2001 王偉華

收入的變化 全民健保制度的推動 目前仍以論量計酬為主要支付基準 部分項目採論病計酬制﹙五十項﹚ 牙醫(與中醫)實施總額支付制度 (合理門診量) 醫療費用申報依據支付標準，藥價基準與特材核價 - 楊志良, 全民健康保險支付制度改革趨勢與醫院管理,二十一世紀醫院管理發展趨勢研討會 Copyright e-HMRG 2001 王偉華

收入的變化的趨勢 醫院的經營應該會更困難 住院 門診 FFS/RPS Case Payment DRG/PPS Capitation FFS/RPS with Capitation 合理門診量 醫院的經營應該會更困難 Copyright e-HMRG 2001 王偉華

. . . 滿意的醫療服務與品質 經營績效 擴大醫療服務的範疇 有效的費用控制 Copyright e-HMRG 2001 王偉華

重要成功因素 (CSFs) 滿意的醫療服務與品質 有效的費用控制 擴大醫療服務的範疇 優良的醫護人員 先進的醫療設備 醫療處置的控管及紀錄 以處置為基準的費用控管 整合性費用控管 有限醫療資源分配 擴大醫療服務的範疇 醫療服務網﹙群﹚的構建 水平的整合 垂直的整合 Copyright e-HMRG 2001 王偉華

病患A 醫院 病患B 病患C 病患D 病患E 病患F 病患G 病患H Copyright e-HMRG 2001 王偉華

Scenario Hospital 病歷資料 Patient Health 健保申報 資料 Patients Copyright e-HMRG 2001 王偉華 12

臨床路徑 (Clinical Paths) 臨床路徑是由組織內的一群成員，根據某種疾病或某種手術方法製定了一種治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療。路徑完成後，組織內的成員再根據臨床路徑的結果來分析、評估及檢討每一個病人的差異，以避免下一個病人住院時發生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫療成本並維持或改進醫療的品質。 施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結果來分析及評估治療的方法，希望藉著每天對於病人的觀察與記錄，找出一種最適當的治療方法，而這種治療方法是可以減少醫療費用又可以維持或改進醫療品質的治療模式，並且是大部份的病人可以接受的。 臨床路徑希望找出最有成本效益的治療模式，而達到過去一樣的治療效果，或甚至比過去更好的醫療品質。 所謂最有成本效益的治療模式，就是最短的住院日數，在一定時間內不會為了同一種疾病再次住院，而且是大部份的醫師都可以接受的治療方法。 - 張慧朗 醫師, 長庚泌尿科 Copyright e-HMRG 2001 王偉華

臨床路徑的施行 詳細的紀錄 察覺差異及隨時修正 差異報表與預期成果的對照 臨床路徑的成果報告 臨床路徑的散播 個案管理 - 張慧朗 醫師, 長庚泌尿科 事前的計劃，事中的紀錄，事後的修正 醫療品質與費用的及時與動態管制 Copyright e-HMRG 2001 王偉華

病患A 病患B 病患C 病患D 病患E 病患F 病患G 病患H 醫院 Copyright e-HMRG 2001 王偉華

醫院 有限資源的分配 所有資源相關費用的控管 病患A 病患B 病患C 病患D 病患E 病患F 病患G 病患H Copyright e-HMRG 2001 王偉華

延遲 甲機場 乙機場 高度分工 隱藏的費用 經營績效不彰 Copyright e-HMRG 2001 王偉華

醫護單位 A 醫護單位 B 醫護單位 C 病患 Copyright e-HMRG 2001 Copyright e-HMRG 2001 王偉華 19

Infinite Capacity A B C Copyright e-HMRG 2001 Copyright e-HMRG 2001 王偉華 20

Finite Capacity A B C Copyright e-HMRG 2001 Copyright e-HMRG 2001 王偉華 21

Finite Capacity A B C Copyright e-HMRG 2001 Copyright e-HMRG 2001 王偉華 22

擴大醫療服務範疇 Medical-Care Case Management Health-Care Portfolio Management Copyright e-HMRG 2001 王偉華

幼兒 醫院 兒童 少年 青年 成年 壯年 老年 中年 新生兒 Copyright e-HMRG 2001 王偉華 24

Patient-centered Health Care 醫院 新生兒 幼兒 兒童 少年 青年 成年 壯年 老年 中年 Copyright e-HMRG 2001 王偉華

醫院 醫院 醫院 Copyright e-HMRG 2001 王偉華 青年 兒童 成年 幼兒 壯年 少年 中年 新生兒 青年 兒童 老年

醫院 醫院 醫院 Copyright e-HMRG 2001 王偉華 青年 兒童 成年 幼兒 壯年 少年 中年 新生兒 青年 兒童 老年

醫院 醫院 醫院 醫院 Patient Patient Patient Patient Copyright e-HMRG 2001 王偉華 28

XML-Based 病患資料 醫院 醫院 醫院 醫院 醫院 醫院 醫院 醫院 Patient Patient Patient Patient Copyright e-HMRG 2001 王偉華 29

結語 Case Management Cost Management Portfolio Management Clinical Path DRG Resources management Case cost control Integrated cost control e-Intra-HMIS (e-Intra-Hospital Management Information System) Portfolio Management Patient-centered Health care Hospitals Consortia e-Inter-HMIS (e-Inter-Hospital Management Information System) Copyright e-HMRG 2001 王偉華

Thanks for your attention! 王偉華 東海大學工業工程系 wangwh@ie.thu.edu.tw (O) 04-2359-4319 ext. 111 e-HMRG Copyright e-HMRG 2001