九、治疗
(一)普通型流脑的治疗 一般治疗 隔离及支持治疗 预防并发症 病原治疗 -原则是尽早、足量应用敏感抗菌药物 对症治疗
流脑常用的抗菌药物 青霉素 - 高效、低毒、价廉 - 无明显耐药 - 是最常用的抗生素 氯霉素 - 抗菌活性高 - 对骨髓造血功能有抑制作用 - 抗菌活性高 - 对骨髓造血功能有抑制作用 - 一般不首选 青霉素对脑膜炎球菌高度敏感,虽不易透过血一脑脊液屏障,但用较大剂量时,在脑脊液中能达到有效治疗浓度,获得满意疗效。成人20万U/(kg·d),儿童20万~40万U/kg,分次加入5%葡萄糖液中静脉滴注。 氯霉素成人剂量2~3g/d,儿童50 mg/(kg ·d)分次加入葡萄糖液内静脉滴注,疗程5~7d。因其对骨髓造血功能有抑制作用,一般不首选。
- 常用头孢噻肟(cefotaxime) - 疗效与青霉素相近 4. 磺胺嘧啶(SD) 或复方磺胺甲噁唑(SMZ+TMP) 3. 头孢霉素 - 常用头孢噻肟(cefotaxime) - 疗效与青霉素相近 4. 磺胺嘧啶(SD) 或复方磺胺甲噁唑(SMZ+TMP) - 对A群菌仍敏感 - 脑脊液中浓度高 头孢霉素常用头孢噻肟(cefotaxime)、成人6g~8g/d,小儿50mg/(kg·d)分次静脉滴注;或头孢曲松(ceftriaxone)成人2g-4g/d,儿童100mg/(kg·d),1次或分2次静脉滴注,头孢霉素类抗菌活性强,易透过血一脑脊液屏障,但价格昂贵。
(二)暴发型治疗 休克型 病原治疗 尽早应用敏感抗生素 抗休克治疗 按感染性休克处理 补充血容量 纠正酸中毒
3. 血管活性药的应用 - 山莨菪碱(654-2) - 多巴胺 - 酚妥拉明 4. 肾上腺皮质激素 - 短期应用氢化可的松 3. 血管活性药的应用 - 山莨菪碱(654-2) - 多巴胺 - 酚妥拉明 4. 肾上腺皮质激素 - 短期应用氢化可的松 5. 抗DIC治疗 - 应用肝素 6. 保护重要脏器功能 山莨菪碱0.3~0.5mg/kg/次,每10~15min静注一次,直至面色转红,四肢转暖,血压回升、稳定。或用酚妥拉明10mg加入100~250ml糖液中滴注。肾上腺皮质激素:具有稳定溶酶体、减轻毒血症状、增强心肌收缩力及抗血小板凝集作用,应尽早应用,一般用2~3d,休克纠正即可停用。可用氢化可的松成人300~500mg/d,儿童8~10mg/(kg·d)。
脑膜脑炎型 病原治疗 脱水治疗 20%甘露醇 降低脑压 肾上腺皮质激素 地塞米松 - 减少脑膜炎症渗出 - 减轻脑水肿、降低颅内压 - 减少脑膜炎症渗出 - 减轻脑水肿、降低颅内压 用20%甘露醇1~2g/(kg·次)快速 (30min内) 静滴注,每4~6h一次,重症患者可加用50%葡萄糖液60ml静脉注射,与甘露醇交替使用。 常用地塞米松10~20mg/d儿童0.2~0.5mg/(kg·d)分次加入甘露醇中静滴。能减脑膜炎症渗出、减轻脑水肿、降低颅内压。
高热 -物理及药物降温 惊厥、抽搐 - 降温,必要时用亚冬眠疗法 - 镇静止痉 呼吸衰竭 - 保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂 对症治疗 高热 -物理及药物降温 惊厥、抽搐 - 降温,必要时用亚冬眠疗法 - 镇静止痉 呼吸衰竭 - 保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂 - 必要时使用人工呼吸器 镇静止痉用安定成人10~20mg/次,儿童0.2~0.3mg/(kg·次)肌注,或用10%水合氯醛成人10~20ml/次,儿童0.6~0.8ml/(kg·次),稀释后鼻饲或灌肠。