書報討論 高雄市登革熱爆發

一、前言 登革熱(Dengue fever,DF)為第 二類法定傳染病,是一種藉帶有 登革病毒(Dengue virus)的斑蚊 (主要為埃及斑蚊)叮咬人類而傳 播的病媒傳染病,主要發生於熱 帶及亞熱帶地區,且以都市或都 市周邊地區為主

在過去 25 年, 登革熱不僅向新 的地理區域蔓延,流行疫情發生 的頻次及病例數 也大幅增加,伴 隨登革出血熱(Dengue haemorrhagic fever,DHF) 發生 地區及病例數也日漸增加。

世界衛生組織(WHO)認為登革 熱是被忽略的疾病(Neglected tropica; disease,NTD)之一

NTD 象徵貧窮及落後,且與 環境髒亂有關,不利人民的健 康,NTD 防 治因而成為世界 衛生組織重要的公共衛生議 題。

高雄市地處北迴歸線以南,為埃及斑蚊好 發孳生地,根據台灣地區埃及、白線斑蚊 分布調查統計分析初步結果顯示,高雄市 埃及、白線斑蚊分布比例位居全台之冠, 且明顯高於南部其他縣市,加上人口較多、 住宅密集,空運、港埠等對外交通經商往 來頻繁以及外來的流動性人口眾多等因 素,促成病媒蚊孳生源以及人蚊間互動俱 增,一旦登革病毒入侵,其擴散蔓延速度 將較鄉村型地區快速,感染人數也會大幅 增加。

二、埃及斑蚊和白線斑蚊的生態習性 埃及斑蚊和白線斑蚊為兩大登革熱傳染媒 介的斑蚊，可讓登革病毒在其體內繁殖， 並且終生垂直傳染給子代，發展成為有感 染力的成蚊，而人類是登革病毒的致病寄 主。

白線斑蚊分布於全島，而白線斑蚊警覺性低，不易受 驚動而中斷吸血，會在同一宿主吸飽血液後才離開， 所以容易在吸血過程中被人打死。

埃及斑蚊分布於臺灣北緯23度以南的地區以及澎湖列 島，埃及斑蚊警覺性高，易受驚動而中斷吸血並更換 吸血，因此易於傳播登革病毒；高雄地區以埃及斑蚊 為主要的病媒蚊，此病媒蚊與白線斑蚊最大的區別點 在於：蟲卵抗旱能力、成蟲棲息習性、雌蚊活動期、 疾病傳播速度，以及叮咬習性等方面更為特殊（參見 表一：埃及斑蚊與白線斑蚊的差異）。 其中影響最大的是在於叮咬上的習性，因此埃及斑蚊 的叮咬習性是造成登革熱、登革出血熱最嚴重的病媒 蚊，對人類造成的危害更甚於白線斑蚊，是防疫的重 點

三、未來環境預測 世界衛生組織指出,全球氣候暖 化與變遷是近年來公共衛生的 新挑戰,氣候變遷往往以天然災 害或傳染病的形式威脅人類健 康 (一)全球氣候變遷所致病媒傳染病對人類健康 威脅之增加 世界衛生組織指出,全球氣候暖 化與變遷是近年來公共衛生的 新挑戰,氣候變遷往往以天然災 害或傳染病的形式威脅人類健 康

熱浪、水災、登革熱或瘧疾等病媒 傳染病為近代全球暖化的威脅,文獻 報告亦指出,氣候變遷可能因為氣溫 與溼度的改變, 而使病媒蚊繁衍加 速或使其分布區域擴增,進而增加登 革熱 流行地理區域,致使更多人口 健康遭受威脅。

(二)高度都市化城市,將增加人蚊互動之機率而 加速疾病傳播之速率。 登革熱傳播不僅與病媒蚊密度有關, 亦與人口密度及住宅密度呈現高度 相關,由於高住宅人口密度及外來流 動性人口眾多加上埃及斑蚊喜好孳 生於人工容器等因素,病蚊媒孳 生 源以及人蚊間互動俱增, 登革熱擴 散蔓延速度將隨都市化程度而呈現 增加之趨勢。

都市化過程中,可能因基礎建設或房 屋設計未能妥善考量,導致雨季水溝 或屋簷排水 管、地下室經常淤積或 容易產生積水區段,而成為病媒蚊孳 生源。

(三)全球登革熱疫情日益嚴峻,大高雄市 國際交流持續頻繁,病 毒入侵之威脅攀 升 台灣與鄰近東南亞國家在旅遊、商務、 勞工、外籍配偶 等方面往來均十分頻繁, 本市擁有國際海、空交通港埠,病 毒經 由國際交流而境外移入的風險更高於其 他縣市。

台灣南部地區每年梅雨季節過後各地 區病媒蚊密度攀升,入夏後高溫多雨的 氣候型態更助長埃及斑蚊之快速孳生, 加上 8-9 月市民前往東南亞地區旅遊經 商探親等交流將病毒帶入國門, 以致每 年登革熱本土型病例在 8 月左右現蹤, 並在 10 月左右達流行高峰,12 月寒流 來襲期間疫情得以趨緩終結。

(四)民眾對於預防登革熱等病媒傳染病 之警覺性與主動性有待提升 2010 年全國境外移入病例數共計 304 例 (本市 31 例), 創近 10 年來新高,其原因可 能與東南亞各國近年登革熱疫情嚴峻有 關。僅管衛生單位一再呼籲國人市民前 往登革熱流行 地區應加強自我保護措施, 避免被病媒蚊叮咬,但國人市民 於境外 感染登革熱人數仍持續增加,顯示民眾隊 前往流行地區之自我保護意識仍有待加 強。

三、登革熱防疫目標 (一)強化民眾社區意識,提升社區動員頻 率,降低環境中孳生源的產生,以有效降 低登革熱病媒蚊密度。 1.登革熱病媒蚊密度 布氏指數三級(含) 以上之里別全年百分比控制 20%以下。 2.容器指數 5%以下。

(二)根本處理髒亂頹廢空屋、積水地下 室及閒置髒亂空地,綠美化市容。 大型積水地下室及髒亂破損空屋處理

(三)有效控制登革出血熱之發生與流行, 提高登革熱醫療服務品質妥善照顧出血 性或休克性症候群登革熱病例,降低其死 亡率, 以維護市民生命安全。 登革熱及登革出血熱 病例年度平均致死 率 0.4%以下。

(四)提升區級防疫指揮中心自主防疫應 變及動員能力,有效降低區域性疫災損失。 各行政區年度本土型登革熱流行疫情在 3 波內獲得控制(行政區內第一例發病日 至最後一例發病日間距 21 日為一流行 波段計之)。

高雄市政府登革熱防疫指揮中心組織架構圖

四、問題評析 （一)民眾對登革熱防治議題關心程度低,以致社區動 員成效不彰。 (二)老舊共有持分之髒亂空屋及老舊公寓積水地下室 未能根本處理。 (三)多數登革熱感染者症狀不明顯,病例監測困難。 (四)病媒蚊棲息生態改變,隱藏性孳生源增加防疫困難 度。

五、總結 預防登革熱爆發需要人民與政府相互配合 政府：疫情監控與檢驗醫療、登革熱防治工作、 衛 生所角色與功能、流行病學調查、擴大疫調及抽血檢 驗、疫情分析 環境監控 、室內噴藥 、地毯式孳生源 檢查、貫徹公權力、依法開立改善通知單、衛生教育 宣導相關活動 人民：落實空地、空屋、工地、防火巷、地下室、菜 園等公共場所和社區環境的改善、以降低社區可積水 環境或器物的存在，私人空間的管理

The end