探討穴位按摩與纈草精油穴位按摩對重症病人睡眠之成效 陳季涵 加護病房

研究背景 睡眠是人類健康的基本需求，人類藉由睡眠消除 疲勞並進行組織修復與癒合，同時進行大腦記憶 統整 睡眠困擾是重症病患常見問題，它會導致片段睡 眠或睡眠剝奪，進而影響疾病進展 睡眠剝奪會降低Natural killer cell及Lymphokine killer cell活性而影響免疫力；呼吸肌會發生弛緩， 進而影響脫離呼吸器及拔管時機

纈草(Valerian) 中國古代先人運用其鎮靜安神、行氣止痛、活血通經之效，治療神經衰弱、失眠、心悸及癲狂等症狀 纈草經由植物根、莖部提煉後製為膠囊、錠劑或精油，主要成份包含纈草素(valepotriates)、纈草烯酸(valerenic acid)、氨基酸(amino acids)及木酚素(lignans) 作用於GABA接受器，藥理效果與Benzodiazepines類似；也作用於Adenosine及Serotonin接受器 (Taibi, Bourguignon, & Taylor, 2004；Tesch, 2003)

系統性文獻回顧顯示纈草可改善失眠患者之睡眠 品質，且副作用少 (Bent et al., 2006) Taibi et al. (2007)根據纈草之製作特性進行系統性 文獻回顧，結果發現纈草可能產生之副作用如眩 暈、嗜睡、頭痛、腹瀉、噁心、宿醉感..等症狀輕 微且很少發生 Fernandez-San-Martin et al. (2010)的統合分析顯示 纈草能改善病人的主觀睡眠，但其有效性尚未被 客觀測量所證實 Effectiveness of Valerian on insomnia: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials

穴位按摩 器官之所以能運作正常，是因擁有一個供給臟腑 所需能源的循環通道，此通道稱為「經絡」 「穴」為孔洞，當氣血運行不順暢或淤塞，循環 會因囤積而受阻礙 穴位按摩是根據中醫理論，判斷哪條經絡或哪個 臟腑發生病變，再依針灸治療法選取穴位，用手 指以溫和的力量壓迫穴位，通過經絡作用使體內 氣血運行通暢 (呂，2005；馬，2005)

研究目的 纈草為熱門之草本用藥，藥物作用與BZD類似，具 鎮靜安神之功效；穴位按摩為中國古老的治病方式 ，穴位按摩與芳香療法皆為非侵入性的輔助療法 研究指出纈草精油穴位按摩能改善重症病人睡眠品 質(陳等，2009) 研究目的為探討穴位按摩與纈草精油穴位按摩對重 症病人睡眠品質之成效

研究方法 研究設計： 實驗性研究設計，以1:1方式抽密閉信封 研究時間： 2009年3月1日～12月31日 研究對象： 台北市某醫學中心之內外科成人加護病房 病房特性： 單人房及半開放式房間 （研究者先作好A、B、C三組各40個籤並進行編號後裝入籤筒，待120個籤完全使用後，再以同樣方式製作新籤）

收案對象 收案條件 排除條件 APACHEⅡ之急性生理分數(Acute physiology score, APS) ＜20分 意識清醒，識字且可用國、台語溝通 排除條件 手腳截肢者 長期(超過一個月)服用安眠藥如Benzodiazepine類、Stilnox、Imovane…等藥物助眠者 排除條件為有

研究方式 A組(按摩組)於收案後第2、3日晚上6-8點，進行穴位按摩；第1、4、5日為觀察日 B組(精油組)於收案後第2、3日晚上6-8點，進行纈草精油穴位按摩；第1、4、5日為觀察日 C組(控制組)接受標準照護

研究設計 組別/時間 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 按摩組 精油組 對照組 X1：穴位按摩 X2：纈草精油穴位按摩 X3：標準照護 O10, X3 O11, X3, X1 O12, X3, X1 O13, X3 O14, X3 精油組 O20, X3 O21, X3, X2 O22, X3, X2 O23, X3 O24, X3 對照組 O30, X3 O31, X3 O32, X3 O33, X3 O34, X3 X1：穴位按摩 X2：纈草精油穴位按摩 X3：標準照護 O：護理活動記錄、睡眠觀察、史丹福嗜睡量表

研究工具 護理活動及睡眠觀察查核表: 於22:00-06:00間，以30分鐘為間隔，記錄護理活動次數，並觀察睡眠狀況 護理活動 睡眠觀察 依實際執行之護理活動項目登記次數 睡眠觀察 目視病人眼睛及肢體活動 睡覺1、未睡覺2 目視病人眼睛及肢體活動5分鐘以上，認為是睡覺狀態以數字1表示，未睡覺以數字2表示，紀錄於查核表

史丹福嗜睡量表 (Stanford Sleepiness Scale, SSS) Level 1 覺得很有勁、生龍活虎、而且清醒 Level 2 活動力雖然未達巔峰，但仍保持高水準，能集中注意力 Level 3 放鬆、仍然維持醒著，但無法完全警覺，有點遲鈍 Level 4 有點模糊，精神不振 Level 5 意識模糊，開始覺得無法專心，難以保持清醒 Level 6 嗜睡、想躺下來，已經意識不清 Level 7 完全不能保持清醒，隨時可以睡著 SSS分為1-7個等級，等級1最清醒，等級7為最嗜睡，等級越高表示越嗜睡 讓個案於每天早晨醒來，在07:00- 08:00，根據SSS之7種等級逐字念出或讓病患自行觀看，選擇最符合自己目前狀態之等級 健保給付modafinil治療猝睡症所使用之日間過度睡眠量表之ㄧ 等級1為覺得很有勁、生龍活虎、而且清醒；等級2為活動力雖然未達巔峰，但仍保持高水準，能集中注意力；等級3為放鬆、仍然維持醒著但無法完全警覺，有點遲鈍；等級4為已經有點模糊，精神不振；等級5為意識模糊，開始覺得無法專心，難以保持清醒；等級6為嗜睡、想躺下來，已經意識不清；等級7為完全不能保持清醒，隨時可以睡著

介入處置 依文獻查證結果，選取內關、神門及湧泉穴進行穴位按摩 內關 前臂掌側，腕橫紋上二寸，掌長肌腱與橈側腕屈腱之間

神門 在腕掌側橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處 湧泉 卷腳時腳前部凹陷處，約腳趾二、三趾趾縫紋端與腳跟連線的前三分之一與後三分之二交點處

穴位按摩 於每晚19:00~21:00間執行 以杏仁油為介質，用拇指指紋部位，以90度垂直角度按壓穴位 按壓力道由輕逐漸加重到3-5公斤的壓力 依序於神門、內關、湧泉穴進行穴位按摩 每個穴位持續時間為3分鐘，全部療程共9分鐘

纈草精油穴位按摩 以纈草精油(產自於江西省吉安市，製作過程以乙醇溶解後萃取，含量為纈草烯酸、蒎烯及樟腦烯)為介質進行穴位按摩 精油濃度為2.5%之濃度(以0.75 ml精油加在30 ml杏仁油後以深色瓶子保存)

研究結果 按摩組 (n=18) 精油組 (n=17) 控制組 (n=18) N (％) P 性別 男 11 (61.1) 12 (70.6) (66.7) .84 女 7 (38.9) 5 (29.4) 6 (33.3) 單人房 是 (64.7) 8 (44.4) .29 否 (35.3) 10 (55.6) 按摩組 (n=18) 精油組 (n=17) 控制組 (n=18) Mean (SD) P 年齡 74.6 (10.7) 73.5 (13.7) 73.6 (10.6) .80 APS分數 12.8 (3.9) 14.4 (4.0) 13.9 .03 護理活動次數 16.0 (4.8) 17.8 (5.3) 16.6 (4.2) The results of Demographic data: such as Gender, room type and age was no significantly differences., APS score and nursing activity was significantly differences Between acupressure’ valerian acupressure and control group in gende, room type and age was no significantly differences. In APS score and nursing activity was significantly differences.

睡眠觀察 按摩組 (n=18) 精油組 (n=17) 控制組 (n=18) Mean (SD) P 睡眠觀察 6.9 (2.8) 5.9 (3.3) 5.8 .03* 1st night 6.2 (2.1) 4.4 (2.9) 6.1 (3.4) .13 2nd night 8.0 (2.5) 6.6 (2.6) .12 3rd night 8.7 7.7 (3.5) .05* 4th night 5.4 (3.6) (3.1) .78 5th night 5.6 (2.4) (3.8) 4.0 .20 The result of Sleep observation of the patients in between group:The numbers of sleep in acupressure and valerian acupressure group increased on second and third night, only third night was significantly differences. The two groups did not show any statistically significant differences in their observed sleep and sleep measurements on the first night

Stanford Sleepiness Scale Mean (SD) P SSS 3.2 (1.0) (0.9) 3.4 .34 1st night 3.8 (0.8) .40 2nd night 2.9 3.5 (1.2) .12 3rd night 2.7 3.3 (0.7) .06 4th night 3.0 .42 5th night (1.1) 3.1 .69 The result of Patients’ subjective sleep in between group:The SSS ratings in acupressure and valerian acupressure group decreased on second and third night, and it was not significantly differences The two groups did not show any statistically significant differences in their observed sleep and sleep measurements on the first night

睡眠狀況分析-按摩組 APS 分數 護理活動 睡眠觀察 SSS (1stnight) (2ndnight) (3rdnight) (4thnight) (5thnigh) mean(SD) F APS 分數 12.4(1.0) 13.0(0.9) 12.6(1.0) 12.9(0.8) 12.9(1.1) .11 護理活動 16.6(0.8) 16.6(1.2) 16.8(1.3) 16.1(1.2) 13.8(0.9) 1.44 睡眠觀察 6.2(0.5) 8.0(0.7)a 8.7(0.6)bc 6.2(0.7)f 5.6(0.6)dg 7.80*** SSS 3.8(0.2) 2.9(0.2)a 2.9(0.2)b 3.0(0.2)c 3.2(0.3)e 5.23** The observed patients’ sleeping time were increased and unsleeping time were reduced

睡眠狀況分析-精油組 APS 分數 護理活動 睡眠觀察 SSS (1st night) (2nd night) (3rd night) (4th night) (5th nigh) mean(SD) F APS 分數 14.2(1.0) 15.4(0.9) 14.6(0.8) 13.4(0.9) 14.2(1.2) .99 護理活動 18.5(1.3) 19.2(1.4) 18.8(1.2) 17.3(1.2) 15.4(1.1) 1.74 睡眠觀察 4.4(0.7) 6.2(0.6) 7.7(0.8)b 5.4(0.9) 5.9(1.0) 2.31 SSS 3.8(0.2) 2.9(0.2)a 2.7(0.2)b 3.4(0.2)c 3.1(0.2)e 6.63 The observed patients’ sleeping time were increased and unsleeping time were reduced

睡眠狀況分析-控制組 APS 分數 護理活動 睡眠觀察 SSS (1stnight) (2ndnight) (3rd night) (4thnight) (5thnigh) mean(SD) F APS 分數 14.8(0.8) 14.9(1.0) 13.9(1.0) 13.4(1.1) 12.7(1.0) 2.3 護理活動 16.8(1.5) 16.5(1.2) 16.4(0.8) 17.1(0.9) 16.5(2.9) .14 睡眠觀察 6.2(0.8) 6.5(0.7) 6.0(0.9) 5.9(0.8) 4.0(0.9) 1.7 SSS 3.4(0.3) 3.5(0.3) 3.4(0.2) 3.2(0.2) .16 The result of Sleep conditions The observed patients’ sleeping time were increased and unsleeping time were reduced

相關因素分析 睡眠觀察 SSS 年齡 .073 .126* APS分數 -.002 .177** 護理活動 -.073 .108 單獨房間 .086 -.031 穴位按摩 .268** -.160**

討論與結論 重症病人的睡眠問題值得重視 穴位按摩與纈草精油穴位按摩之效果相同 ，因此，臨床推行穴位按摩即可達成改善 睡眠之目標 夜間護理活動多，宜思考調整夜間照護常規， 讓病人有完整之睡眠週期 穴位按摩與纈草精油穴位按摩之效果相同 ，因此，臨床推行穴位按摩即可達成改善 睡眠之目標

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