消化系统影像学

消化系统的检查方法  普通检查 腹部平片 价值有限 透视 少用

检查方法——胃肠道 钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法） 血管造影 胃肠道出血 CT

造影检查 小肠造影 钡剂灌肠造影 钡餐造影

胃肠道CT检查

检查方法——胆囊、胆道 平片：显示阳性结石 术后经T形管造影 CT MRI，MRCP 内镜逆行性胰胆管造影 （Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP) 经皮肝穿胆管造影 （Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC） CT MRI，MRCP

检查方法——肝胰脾 X线检查价值有限 CT：平扫 增强：动脉期、门脉期；实质期 MRI：平扫、增强、动态增强MRA

平片

口服胆囊造影

静脉胆道造影

T管造影 PTC ERCP

CT检查

MRI检查

胃肠道正常影像和异常表现

咽正常影像——X线表现 咽： 会厌 梨状窝

食管正常影像——X线表现 轮廓光整管状影 数条平行走行的粘膜皱襞 四个狭窄 食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄 膈壶腹 胃食管前庭 蠕动波

食管

胃正常影像——X线表现 X线分区 形态 轮廓 粘膜皱襞 微皱襞 胃小区 胃小沟 蠕动波

胃底 胃小弯 胃体 胃角 胃大弯

鱼钩型 牛角型 瀑布型 无力型

胃粘膜、胃小区、胃小沟

肠道正常影像——X线表现 十二指肠："C"形 球部 框部 空肠与回肠：分组 结肠：结肠袋 无名沟 无名区

胃肠道异常影像学表现 轮廓改变 粘膜改变 破坏 平坦 增宽纡曲 管腔大小异常 位置及可动性异常 功能性改变 crater 憩室 充盈缺损（filling defect） 粘膜改变 破坏 平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变 管腔大小异常 位置及可动性异常 功能性改变 张力 蠕动 排空 分泌

轮廓改变——龛影

轮廓改变——充盈缺损

粘膜改变

管腔大小异常

肝胆胰脾正常影像和异常表现 胆囊 、胆道

正常胆囊

肝胰脾正常CT影像

肝脾异常影像 形态轮廓改变 密度、信号强度改变 占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现、血管异常

胰异常影像 形态轮廓改变 密度、信号强度改变 占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现 胆管、胰管异常

胆囊异常影像 形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张 密度和信号强度异常

常见疾病影像表现

食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices） 食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张 立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲

食管静脉曲张

食管癌 （carcinoma of esophagus） 鳞癌 病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型 早期食管癌X线表现 粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变

食管癌 中晚期食管癌X线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ； 各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄

食管癌

胃溃疡 （gastic ulcer） 龛影 胃轮廓之外 口部 粘膜水肿带 粘膜纠集 功能改变 溃疡愈合： 特殊改变 粘膜线、项圈征、狭颈征 龛影 胃轮廓之外 口部 粘膜水肿带 粘膜线、项圈征、狭颈征 粘膜纠集 功能改变 痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常 溃疡愈合： 瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄） 特殊改变 穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡

胃溃疡

胃溃疡

胃溃疡

胃溃疡

胃溃疡

十二指肠溃疡 （duodenal ulcer disease） 90%发生在球部 龛影 球部变形：山字形或三叶征 激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多，大量空腹潴留 球部固定压痛

十二指肠溃疡

胃癌 （carcinoma of stomach） 分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型 早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌X线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损

胃癌(蕈伞型)

胃癌(溃疡型)

胃癌(浸润型)

胃癌 X线表现 半月形龛影 外缘平直 粘膜破坏、中断、杵状、固定 不规则充盈缺损 腔内龛影，大而浅，不规则 半月综合征 半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征 指压迹 宽窄不一环堤 胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失

胃癌

胃癌

特殊部位胃癌X线表现 贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断 胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断； 腔内龛影；蠕动消失；排空延迟 全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失

胃癌

良恶性溃疡鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平，有多个尖角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 龛影周围和口部 粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部 指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动消失

胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断 胃窦癌 胃窦炎 粘膜皱襞 破坏消失 轮廓 不齐、陡峭 胃壁柔韧度 僵硬不变 柔软可变化 蠕动 消失 存在 存在，常肥大、迂曲、粗乱 轮廓 不齐、陡峭 比较整齐或如波浪形 胃壁柔韧度 僵硬不变 柔软可变化 蠕动 消失 存在 病变区与正常区的分界 截然、清楚 无明确分界 肿块 大多有 没有

十二指肠憩室 （duodenal diverticulum） 肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构 90%～95%位于十二指肠降部内侧面 钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空

肠结核 （tuberculosis of colon） 好发于回盲部 溃疡型 激惹征（跳跃征） 变形：肠管不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状 增殖型 肠管充盈缺损 肠壁增厚、管腔狭窄 肠管缩小变短 粘膜紊乱且粗细不均

溃疡型肠结核

增殖型肠结核

结肠癌 （carcinoma of colon） 病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型 X线表现 增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上表现混合存在

结肠癌

结肠癌

结肠息肉 （polyp of colon） 病理：带蒂或不带蒂的炎性增生结节 或炎性腺瘤性息肉 检查方法：气钡双重对比灌肠；CT仿真内镜 X线表现：圆形充盈缺损 带蒂 活动 环影 恶变倾向 息肉病

结肠息肉

肝胆胰脾疾病

肝脏病变 肝海绵状血管瘤 肝细胞癌 肝转移瘤 肝脓肿 肝囊肿 （cavernous hemangioma of the liver） （hepatocellalar carcinoma） 肝转移瘤 （metastasis tumor of the liver） 肝脓肿 （liver abscess） 肝囊肿 （liver cyst）

肝海绵状血管瘤 病理：由扩张的血窦组成 影像学表现 CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现 MRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号 “ 灯泡征 ”；增强动态变化同CT

肝海绵状血管瘤

肝细胞癌 分型：巨块型；结节型；弥漫型 小肝癌：≤3cm，少于2个结节 影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期 和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现 MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍 高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀

肝细胞癌

肝转移瘤 多来自门静脉系统引流的脏器 如结肠、胃、胰等 影像学表现 CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一 增强呈不同程度不均匀强化，典型表现 为“牛眼征” MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影， T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有 时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征”

肝脓肿 细菌性和阿米巴性肝脓肿 病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿 影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形， 可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平 增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化 MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化

肝囊肿 单发、多发、多囊肝 大小几毫米至几十厘米大小 影像学表现 CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，0～15Hu，不强化 MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号 增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。 MRCP：明显高信号

肝囊肿

肝硬化（cirrhosis） 病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建 影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影

胆道疾病 胆囊炎（cholecystitis） 胆管癌（cholangio-carcinoma） 胆囊结石（gallbladder stone） 胆道梗阻 胆管结石（biliary stone） 胆管癌（cholangio-carcinoma） 胆囊癌（gallbladder carcinoma）

胆囊炎 病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流 病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等 影像学表现 CT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，＞3cm， 胆囊周围水肿， 慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙 化 多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化 MRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现

胆囊结石 胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 影像学表现 X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石； 低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托 下表现为低信号充盈缺损

胆管结石 胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张 肝内胆管结石 沿胆管走行分布 MRCP能直观显示结石大小、形态、数目、位置、 梗阻部位和梗阻程度

胆管癌 病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌 好发于肝门区左右肝管汇合部 CT表现 胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张 扩张胆管突然中断 腔内软组织肿块，轻—中度强化 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻—中度强化； 肝内胆管扩张 肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化 相应区域肝内胆管扩张 MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号 MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态

胆囊癌 腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等 影像学表现 CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内； 肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界 不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显 强化 MRI：T1WI上呈不均匀性低信号，T2WI上呈不均匀 高信号，增强后表现为不均匀强化

胆道梗阻

胰腺癌 （pancreatic carcinoma） 80%发生在胰头部 影像学表现 CT：胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等 密度，有坏死或液化呈低密度。 增强程度低于胰腺实质。 胰头癌可引起胆总管和胰管扩张 胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋 肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等 MRI：胰腺肿块，T1WI信号略低，T2WI上信号稍高 不均匀，坏死区明显高信号。 MRCP：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度

胰腺癌

急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 胰液自身消化所致化学性炎症 病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等 分型：水肿型、出血坏死型 病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大， 胰腺内散在出血、腹腔内渗液、胰腺 和腹腔内脂肪组织坏死 血、尿淀粉酶高于正常

急性胰腺炎 CT表现 胰腺弥漫性增大，密度减低 胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚 增强扫描见胰腺均匀强化 出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显 胰内外假性囊肿形成

胰腺炎

消化系统 急 腹 症

检查方法 X线检查 腹部平片：站立位；仰卧前后位；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位 透视：观察有无胃穿孔；肠梗阻；不透光异物

腹部平片 站立位 仰卧前后位

正常X线表现 腹壁与盆壁 脂肪-胁腹线 肾周脂肪线 腰大肌 实质性脏器 软组织密度 空腔脏器

基本X线征象 腹腔积气、积液 空腔器官积气、积液、管腔扩大 腹块 腹内高密度影

常见急腹症 肠梗阻（intestinal obstruction） 急性肠套叠（acute intussusception） 胃肠道穿孔（perforation of gastrointestinal tract） 肠扭转（Intestinal twist） 腹部外伤（abdominal injury）

肠梗阻 机械性 单纯性小肠梗阻 simple small intestinal obstruction 绞窄性小肠梗阻 strangulated intestinal obstruction 动力性 麻痹性 痉挛性 血运性 肠系膜血栓或栓塞

肠梗阻 X线检查目的 肠梗阻类型; 位置; 原因 单纯性小肠梗阻 （3～6h） 肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状 大跨度肠襻（跨越距离超过腹腔横径一半 以上） 鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞 梗阻远端肠曲少量气体

肠梗阻

肠梗阻

肠梗阻

肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 “假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻； 小肠内长液面征；空回肠换位征 麻痹性肠梗阻（paralytic intestinal obstrction） 全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面 透视下肠管蠕动明显减弱或消失

绞窄性肠梗阻

肠套叠

胃肠道穿孔 胃和十二指肠穿孔最常见 立位腹部平片是最有效诊断方法 X线表现为双侧膈下线条状或新月形 透亮影

胃肠道穿孔

胃肠道穿孔

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