壶腹周围癌CT诊断 福建医科大学附属第一医院 李忠明 2015-08-21
解剖 Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管汇合有3种类型：A：共同通道（Vater）60%， B：双管分别开口于十二指肠大乳头尖部38%， C：有两个通道分别开口于十二指肠2%， 偶有胰、胆总管组成一较长通道进入十二指肠壁
解剖 Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管汇合有4种类型：A：共同通道（Vater）60%，
解剖 Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌组成，含环行、纵行、斜行走向的平滑肌纤维.
定义 Vater壶腹周围癌，起源于壶腹部2cm以内的范围，指Vater壶腹、胆总管下端、胰管近端、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿 Vater壶这些来
临床 这些来源不同的肿瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌
临床 早期症状非特异性 典型表现：梗阻性黄疸、体质量下降及腹背部疼痛消化道出血 血清CA199、CEA、CA153、CA125为相对特异的标志物
病理学 大致分为四型：肿块型、溃疡型、混合型和特殊型 混合型最为常见 多为腺癌，大部分为高、中分化，低分化的约占15%，余为乳头状癌、粘液癌、未分化癌、类癌、平滑肌肉瘤等
形态学 图片来自《ERCP临床诊疗图解》
形态学
影像诊断 直接征象：十二指肠乳头区肿块、局部粘膜破坏、壶腹部类圆形软组织肿块、胆总管末段管壁不规则增厚及肿块不同程度强化 间接征象：肝内外胆管扩张、胆总管末端中断、下端狭窄、胆囊病理性增大、胰管扩张
女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃疡型 CT 女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃疡型
女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵及胰腺组织。弥漫浸润型 CT 女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵及胰腺组织。弥漫浸润型
男，62岁，（胆总管壶腹部）中分化腺癌，侵及肠壁深肌层。 CT 男，62岁，（胆总管壶腹部）中分化腺癌，侵及肠壁深肌层。
MR 男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌（肿瘤最大径7cm），侵犯周围胰腺、十二指肠肠壁全层。
MR 男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌（肿瘤最大径7cm），侵犯周围胰腺、十二指肠肠壁全层。
男，71岁，壶腹部中分化腺癌，侵及胆总管、胰腺及胰周脂肪组织。 MR 男，71岁，壶腹部中分化腺癌，侵及胆总管、胰腺及胰周脂肪组织。
小结 壶腹周围解剖 壶腹周围癌定义 壶腹周围癌的鉴别诊断