第七节 慢性心瓣膜病 （chronic valvular vitium of the heart） 1. 概念： 后天疾病 先天性发育异常 引起的心瓣膜器质性 病变，表现为瓣膜口 狭窄或关闭不全
2.病变部位 多发生于有病变的瓣膜 （常见于风湿性心内膜炎） ◆最常累及二尖瓣 ◆其次：主A瓣 ◆少见：三尖瓣、肺A瓣
3. 瓣膜口狭窄： 瓣膜增厚、变硬、粘连→瓣膜不能 充分敞开→血流通过障碍 瓣膜关闭不全： 充分敞开→血流通过障碍 瓣膜关闭不全： 瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破 裂→瓣膜口不能完全闭合→部分血 液返流 3.
4.病因 ① 多数为风湿性及感染性心内膜炎所致 ② AS、梅毒性主A炎→主A瓣病变 ③ 少数：瓣膜退变、钙化及先天异常所致
一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 1.病因 多数→风湿性心内膜炎 少数→亚急性感染性心内膜炎 2.病变 隔膜型： 瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增厚 漏斗型： 瓣叶间严重粘连→瓣膜口呈鱼口状
3.临床 ◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小 （左室↓） ◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音 ◆左房→附壁血栓 ◆肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、 咳血性泡沫样痰
二、二尖瓣关闭不全 （mitral insufficiency） 病因 ◆常见→风湿性心内膜炎 ◆少数→SBE 2. 临床 ◆ x-ray：“球形心”→四室均增大 ◆听诊：心尖→收缩期吹风性杂音
三、主A瓣狭窄 （aortic stenosis） 1.病因 常见：风湿性主A瓣膜炎 少数：先天异常或AS→瓣膜钙化 2.临床 x-ray：“靴形心”→左心室明显肥厚,扩张 听诊：主A瓣听诊区收缩期吹风样杂音
四、主A瓣关闭不全 （aortic insufficiency） 1.病因 常见：风湿性心内膜炎 少数：主A AS，梅毒性主动脉炎 2.临床 水冲脉、颈A搏动 主动脉听诊区，舒张期叹气样杂音