骨恶性肿瘤化疗 全国中医髋关节疾病医疗中心

化 疗 的 必 要 性 高度恶性肿瘤 较多的恶性肿瘤在初次确诊时，已存在微小转移灶播散 局部复发率为41%~51% 转移率为14%~55% 这些病灶不能被常规方法包括：放射学及闪烁照像所发现

化 疗 的 必 要 性 化疗在治疗中已被证实有效 外周微小瘤灶需用化疗药物治疗 单纯手术治疗5年存活率为38%，术前后辅助化疗病人的5年存活率为57%（Capanna1984） 外周微小瘤灶需用化疗药物治疗

化 疗 新 理 念 多药联合化疗 使用病人可耐受的最大剂量强度化疗，保证有效 新辅助化疗 缓解化疗药物毒副作用 耐药肿瘤的处理 控制处于细胞周期中各期的瘤细胞 消灭局部或远处微小瘤灶 使用病人可耐受的最大剂量强度化疗，保证有效 新辅助化疗 缓解化疗药物毒副作用 耐药肿瘤的处理

正 常 细 胞 分 裂 周 期 G0期（静止期）：细胞分裂之始，有一定核DNA增加进入下一期 G1期（DNA合成前期）：占细胞周期的1/2 S期（DNA合成期）：DNA含量接近倍增 G2期（有丝分裂准备期）：DNA量为正常1倍 M期（有丝分裂期）：细胞一分为二

化 疗 药 物 的 分 类（一） 细胞周期非特异性药物 烷化剂如：环磷酰胺 抗肿瘤抗生素如：阿霉素 糖皮质激素

化 疗 药 物 的 分 类（二） 细胞周期特异性药物 作用于S期 作用于M期 抗代谢药：抗叶酸、抗嘌呤、抗嘧啶 如：甲氨蝶呤、巯嘌呤、5-氟尿嘧啶 作用于M期 植物类：长春新碱类

化 疗 方 案 的 选 择 A 阿霉素（表阿霉素、吡喃阿霉素） ADM P 顺铂 CDDP M 甲氨喋呤 MTX I 异环磷酰胺 IFO 中华骨科学会骨肿瘤小组推荐方案

化 疗 方 案 重复上一周期 A P M M I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 （周）

阿 霉 素 作 用 的 途 径 抗生素类广谱抗瘤药，细胞周期非特异性药物 主要作用于S期及M期 对G1和G2期也有作用

阿 霉 素 的 毒 副 作 用 及 对 策 心脏毒，与累积总剂量相关 阿霉素累积＜450mg/m2 吡喃阿霉素累积＜700mg/m2 阿 霉 素 的 毒 副 作 用 及 对 策 心脏毒，与累积总剂量相关 阿霉素累积＜450mg/m2 吡喃阿霉素累积＜700mg/m2 使用前后查心电图，行心功能评定 能量组液及钙离子拮抗剂可减轻心脏毒 ，VitE可使心肌病变恢复 对肝肾功有一定的影响

顺 铂 作 用 的 途 径 广谱抗瘤药，细胞周期非特异性药物 抑制细胞DNA复制 损伤细胞膜结构

顺 铂 的 毒 副 作 用 及 对 策 最强的催吐剂 肝肾功能及听力损害 查肝肾功、测听力 对策 康泉、枢复宁、灭吐灵等拮抗，阿米福汀细胞保护剂 使病人水化，促排泄。护肝保肾

甲 氨 蝶 呤 的 作 用 途 径 细胞周期特异性药物，抗叶酸类 竞争抑二氢叶酸还原酶 作用于S期，延缓G1进入S期

甲 氨 蝶 呤 的 毒 副 作 用 及 对 策 骨髓抑制、消化道反应、皮肤粘膜炎、心脏毒、肝肾损害、肺损害、神经毒、生殖毒 用药前后常规查血分析、肝肾功、电解质，每次小便测PH值，必要时查骨髓象 对策 水化、碱化尿液 护肝 甲酰四氢叶酸钙(CF)解救

异 环 磷 酰 胺 的 作 用 途 径 细胞周期非特异性，广谱抗瘤 破坏DNA结构和功能，主要作用于G2期细胞

异 环 磷 酰 胺 的 毒 副 作 用 及 对 策 出血性膀胱炎、消化道反应、脱发、白细胞减少、抗凝机制异常 异 环 磷 酰 胺 的 毒 副 作 用 及 对 策 出血性膀胱炎、消化道反应、脱发、白细胞减少、抗凝机制异常 美司那防肾及尿道毒性，防出血性膀胱炎；阿米福汀细胞保护剂

化 疗 的 护 理（一） 化疗期间注意事项 化疗药应现配现用，严格三查七对 静脉穿刺 肘部或上臂大静脉，使用套管针，做好保留套管针护理 不得将有化疗药的溶液针管直接用于穿刺 严格按输液程序输液 调节输液速度，每半小时巡视一次

化 疗 的 护 理（二） 化疗期间的注意事项 监测体重 化疗药物量据体重及体表面积严格计算，每次化疗前应重新测量体重 鼓励病人进食高营养易消化食物 监测出入量 环境 禁室内吸烟，保持空气流通 当WBC＜1×109/L时予保护性隔离

化 疗 的 护 理（三） 心理护理 化疗药物对病人的不良反应大，病人的精神负担重，作好思想工作，增强患者战胜疾病的信心

化疗的护理（四） 锁穿或肘穿的护理 锁穿通常置管3月，肘穿通常置管6月 每周换药一次 每二周肝素封管一次 若出现感染征，每日换药一次，应用抗生素抗感染治疗。 若管道不通可用肝素盐水或盐水反复抽吸至通畅，最好在通畅后将血液抽出约10ml,减少发生肺栓塞的可能性。

化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（一） 胃肠道副作用：恶心、呕吐、食欲下降等 输化疗药前半小时应用止吐、镇静药 化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（一） 胃肠道副作用：恶心、呕吐、食欲下降等 输化疗药前半小时应用止吐、镇静药 化疗期间嘱病人进食清淡饮食 严格记录呕吐量，呕吐后用温水漱口，及时更换污染床单及衣物

化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（二） 造血系统：骨髓抑制 监测体温、血分析，必要时查骨髓象 化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（二） 造血系统：骨髓抑制 监测体温、血分析，必要时查骨髓象 WBC低予粒细胞集落刺激因子（G-CSF），或输浓缩粒细胞 PLT低可予输血小板或输血

化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（三） 肾功能损害 化疗时保持病人水化及尿液碱化 鼓励病人多饮水 每次尿测PH值

化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（四） 静脉炎 化疗前予其他液体，确认针位于血管内 注意输注速度 化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（四） 静脉炎 化疗前予其他液体，确认针位于血管内 注意输注速度 药物外漏时，及时通知医师，局部封闭，并予50%硫酸镁湿敷

化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（五） 皮肤、粘膜损害 口腔及咽部炎症：不能用牙刷刷牙，用漱口液早中晚漱口，避免刺激及粗糙食物 化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（五） 皮肤、粘膜损害 口腔及咽部炎症：不能用牙刷刷牙，用漱口液早中晚漱口，避免刺激及粗糙食物 脱发：用化疗后5~10分钟，置冰帽于头部，注药后维持30~40分钟，注意避免冻伤耳后及后颈部

肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（一） 骨髓抑制 粒细胞率先减少—感染 对策：粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（一） 骨髓抑制 粒细胞率先减少—感染 对策：粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 血小板减少—出血倾向较少见 对策：白介素-3（IL-3）、血小板生成素（TPO）；成份输血小板 贫血—红细胞及血红蛋白减少多见于后期 对策：输血；促红细胞生长素（IPO）

肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（二） 胃肠道反应 恶心呕吐—脱水、电解质紊乱，加重心、肺负担 肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（二） 胃肠道反应 恶心呕吐—脱水、电解质紊乱，加重心、肺负担 对策：康泉、枢复宁、枢丹 口腔及肠道粘膜炎、溃疡 对策：口腔可予2%利多卡因含漱30秒；由MTX所致可予CF0.2mg/ml促进溃疡修复

肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（三） 心脏毒—心肌病、心律失常、心肌缺血、诱发心梗 常见药为阿霉素、甲氨蝶呤 对策 肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（三） 心脏毒—心肌病、心律失常、心肌缺血、诱发心梗 常见药为阿霉素、甲氨蝶呤 对策 阿霉素类：使用吡喃阿霉素；VitB、CO-A、ATP肌苷、钙离子拮抗剂，持续48~72小时给药 甲氨蝶呤：CF解救

肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（四） 肝脏毒—急性药物性肝炎，多次致肝纤维化、肝硬化 常见于甲氨蝶呤 肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（四） 肝脏毒—急性药物性肝炎，多次致肝纤维化、肝硬化 常见于甲氨蝶呤 对策：CF解救，缩短给药周期，减少给药次数

肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（五） 肾脏及膀胱毒—常见药为顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺 对策 肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（五） 肾脏及膀胱毒—常见药为顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺 对策 顺铂—肾小管坏死：水化、碱化尿液，使用甘露醇、速尿 甲氨蝶呤—肾功能损害：CF 异环磷酰胺—出血性膀胱炎：美司那

肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（六） 其他毒性反应 对策 脱发多见于阿霉素：冰帽 过敏及药物外渗：激素 肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策（六） 其他毒性反应 对策 脱发多见于阿霉素：冰帽 过敏及药物外渗：激素 肺实变、肺水肿、胸膜炎、气胸多见于MTX：停药，CF解救，类固醇治疗 生殖毒多见于环磷酰胺：使用异环磷酰胺