骨恶性肿瘤化疗 全国中医髋关节疾病医疗中心.

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骨恶性肿瘤化疗 全国中医髋关节疾病医疗中心

化 疗 的 必 要 性 高度恶性肿瘤 较多的恶性肿瘤在初次确诊时,已存在微小转移灶播散 局部复发率为41%~51% 转移率为14%~55% 这些病灶不能被常规方法包括:放射学及闪烁照像所发现

化 疗 的 必 要 性 化疗在治疗中已被证实有效 外周微小瘤灶需用化疗药物治疗 单纯手术治疗5年存活率为38%,术前后辅助化疗病人的5年存活率为57%(Capanna1984) 外周微小瘤灶需用化疗药物治疗

化 疗 新 理 念 多药联合化疗 使用病人可耐受的最大剂量强度化疗,保证有效 新辅助化疗 缓解化疗药物毒副作用 耐药肿瘤的处理 控制处于细胞周期中各期的瘤细胞 消灭局部或远处微小瘤灶 使用病人可耐受的最大剂量强度化疗,保证有效 新辅助化疗 缓解化疗药物毒副作用 耐药肿瘤的处理

正 常 细 胞 分 裂 周 期 G0期(静止期):细胞分裂之始,有一定核DNA增加进入下一期 G1期(DNA合成前期):占细胞周期的1/2 S期(DNA合成期):DNA含量接近倍增 G2期(有丝分裂准备期):DNA量为正常1倍 M期(有丝分裂期):细胞一分为二

化 疗 药 物 的 分 类(一) 细胞周期非特异性药物 烷化剂如:环磷酰胺 抗肿瘤抗生素如:阿霉素 糖皮质激素

化 疗 药 物 的 分 类(二) 细胞周期特异性药物 作用于S期 作用于M期 抗代谢药:抗叶酸、抗嘌呤、抗嘧啶 如:甲氨蝶呤、巯嘌呤、5-氟尿嘧啶 作用于M期 植物类:长春新碱类

化 疗 方 案 的 选 择 A 阿霉素(表阿霉素、吡喃阿霉素) ADM P 顺铂 CDDP M 甲氨喋呤 MTX I 异环磷酰胺 IFO 中华骨科学会骨肿瘤小组推荐方案

化 疗 方 案 重复上一周期 A P M M I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 (周)

阿 霉 素 作 用 的 途 径 抗生素类广谱抗瘤药,细胞周期非特异性药物 主要作用于S期及M期 对G1和G2期也有作用

阿 霉 素 的 毒 副 作 用 及 对 策 心脏毒,与累积总剂量相关 阿霉素累积<450mg/m2 吡喃阿霉素累积<700mg/m2 阿 霉 素 的 毒 副 作 用 及 对 策 心脏毒,与累积总剂量相关 阿霉素累积<450mg/m2 吡喃阿霉素累积<700mg/m2 使用前后查心电图,行心功能评定 能量组液及钙离子拮抗剂可减轻心脏毒 ,VitE可使心肌病变恢复 对肝肾功有一定的影响

顺 铂 作 用 的 途 径 广谱抗瘤药,细胞周期非特异性药物 抑制细胞DNA复制 损伤细胞膜结构

顺 铂 的 毒 副 作 用 及 对 策 最强的催吐剂 肝肾功能及听力损害 查肝肾功、测听力 对策 康泉、枢复宁、灭吐灵等拮抗,阿米福汀细胞保护剂 使病人水化,促排泄。护肝保肾

甲 氨 蝶 呤 的 作 用 途 径 细胞周期特异性药物,抗叶酸类 竞争抑二氢叶酸还原酶 作用于S期,延缓G1进入S期

甲 氨 蝶 呤 的 毒 副 作 用 及 对 策 骨髓抑制、消化道反应、皮肤粘膜炎、心脏毒、肝肾损害、肺损害、神经毒、生殖毒 用药前后常规查血分析、肝肾功、电解质,每次小便测PH值,必要时查骨髓象 对策 水化、碱化尿液 护肝 甲酰四氢叶酸钙(CF)解救

异 环 磷 酰 胺 的 作 用 途 径 细胞周期非特异性,广谱抗瘤 破坏DNA结构和功能,主要作用于G2期细胞

异 环 磷 酰 胺 的 毒 副 作 用 及 对 策 出血性膀胱炎、消化道反应、脱发、白细胞减少、抗凝机制异常 异 环 磷 酰 胺 的 毒 副 作 用 及 对 策 出血性膀胱炎、消化道反应、脱发、白细胞减少、抗凝机制异常 美司那防肾及尿道毒性,防出血性膀胱炎;阿米福汀细胞保护剂

化 疗 的 护 理(一) 化疗期间注意事项 化疗药应现配现用,严格三查七对 静脉穿刺 肘部或上臂大静脉,使用套管针,做好保留套管针护理 不得将有化疗药的溶液针管直接用于穿刺 严格按输液程序输液 调节输液速度,每半小时巡视一次

化 疗 的 护 理(二) 化疗期间的注意事项 监测体重 化疗药物量据体重及体表面积严格计算,每次化疗前应重新测量体重 鼓励病人进食高营养易消化食物 监测出入量 环境 禁室内吸烟,保持空气流通 当WBC<1×109/L时予保护性隔离

化 疗 的 护 理(三) 心理护理 化疗药物对病人的不良反应大,病人的精神负担重,作好思想工作,增强患者战胜疾病的信心

化疗的护理(四) 锁穿或肘穿的护理 锁穿通常置管3月,肘穿通常置管6月 每周换药一次 每二周肝素封管一次 若出现感染征,每日换药一次,应用抗生素抗感染治疗。 若管道不通可用肝素盐水或盐水反复抽吸至通畅,最好在通畅后将血液抽出约10ml,减少发生肺栓塞的可能性。

化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对(一) 胃肠道副作用:恶心、呕吐、食欲下降等 输化疗药前半小时应用止吐、镇静药 化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对(一) 胃肠道副作用:恶心、呕吐、食欲下降等 输化疗药前半小时应用止吐、镇静药 化疗期间嘱病人进食清淡饮食 严格记录呕吐量,呕吐后用温水漱口,及时更换污染床单及衣物

化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对(二) 造血系统:骨髓抑制 监测体温、血分析,必要时查骨髓象 化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对(二) 造血系统:骨髓抑制 监测体温、血分析,必要时查骨髓象 WBC低予粒细胞集落刺激因子(G-CSF),或输浓缩粒细胞 PLT低可予输血小板或输血

化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对(三) 肾功能损害 化疗时保持病人水化及尿液碱化 鼓励病人多饮水 每次尿测PH值

化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对(四) 静脉炎 化疗前予其他液体,确认针位于血管内 注意输注速度 化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对(四) 静脉炎 化疗前予其他液体,确认针位于血管内 注意输注速度 药物外漏时,及时通知医师,局部封闭,并予50%硫酸镁湿敷

化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对(五) 皮肤、粘膜损害 口腔及咽部炎症:不能用牙刷刷牙,用漱口液早中晚漱口,避免刺激及粗糙食物 化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对(五) 皮肤、粘膜损害 口腔及咽部炎症:不能用牙刷刷牙,用漱口液早中晚漱口,避免刺激及粗糙食物 脱发:用化疗后5~10分钟,置冰帽于头部,注药后维持30~40分钟,注意避免冻伤耳后及后颈部

肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策(一) 骨髓抑制 粒细胞率先减少—感染 对策:粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策(一) 骨髓抑制 粒细胞率先减少—感染 对策:粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 血小板减少—出血倾向较少见 对策:白介素-3(IL-3)、血小板生成素(TPO);成份输血小板 贫血—红细胞及血红蛋白减少多见于后期 对策:输血;促红细胞生长素(IPO)

肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策(二) 胃肠道反应 恶心呕吐—脱水、电解质紊乱,加重心、肺负担 肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策(二) 胃肠道反应 恶心呕吐—脱水、电解质紊乱,加重心、肺负担 对策:康泉、枢复宁、枢丹 口腔及肠道粘膜炎、溃疡 对策:口腔可予2%利多卡因含漱30秒;由MTX所致可予CF0.2mg/ml促进溃疡修复

肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策(三) 心脏毒—心肌病、心律失常、心肌缺血、诱发心梗 常见药为阿霉素、甲氨蝶呤 对策 肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策(三) 心脏毒—心肌病、心律失常、心肌缺血、诱发心梗 常见药为阿霉素、甲氨蝶呤 对策 阿霉素类:使用吡喃阿霉素;VitB、CO-A、ATP肌苷、钙离子拮抗剂,持续48~72小时给药 甲氨蝶呤:CF解救

肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策(四) 肝脏毒—急性药物性肝炎,多次致肝纤维化、肝硬化 常见于甲氨蝶呤 肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策(四) 肝脏毒—急性药物性肝炎,多次致肝纤维化、肝硬化 常见于甲氨蝶呤 对策:CF解救,缩短给药周期,减少给药次数

肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策(五) 肾脏及膀胱毒—常见药为顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺 对策 肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策(五) 肾脏及膀胱毒—常见药为顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺 对策 顺铂—肾小管坏死:水化、碱化尿液,使用甘露醇、速尿 甲氨蝶呤—肾功能损害:CF 异环磷酰胺—出血性膀胱炎:美司那

肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策(六) 其他毒性反应 对策 脱发多见于阿霉素:冰帽 过敏及药物外渗:激素 肿 瘤 药 物 常 见 的 毒 副 作 用 及 对 策(六) 其他毒性反应 对策 脱发多见于阿霉素:冰帽 过敏及药物外渗:激素 肺实变、肺水肿、胸膜炎、气胸多见于MTX:停药,CF解救,类固醇治疗 生殖毒多见于环磷酰胺:使用异环磷酰胺