产 道 异 常 中国医科大学盛京医院 魏 军

产 道 异 常 骨产道异常 软产道异常

一、骨产道异常 狭窄骨盆（pelvic contraction） 　骨盆形态异常 骨盆经线异常

狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展

分类 (classification) 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆

(一）骨盆入口平面狭窄 分级: Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩;

分 类 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)： 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)

(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级： Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨棘间径加后矢状径１３.5 cm;

分 类 男性骨盆 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆)

骨盆出口狭窄 漏斗骨盆 入口正常 中骨坐骨棘<10cm 坐骨结节<9cm 耻骨弓<90度

(三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆（generally contracted pelvis）: 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。

(四）畸形骨盆 骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。

临床表现 (Clinical manifestation )

（一）骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃早 期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂

胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 （二）中骨盆平面狭窄 胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。

（三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。

诊断（diagnosis) 病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量

腹部检查 宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征： 跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面 跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。

母儿影响（effect） 对产妇的影响：继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染

处理（management） 轻度狭窄： 胎儿不大，估计头盆相称，可试产 绝对头盆不称：　剖宫产

二、 软产道异常 外阴异常 阴道异常 宫颈异常

（一）外阴异常 会阴坚韧： 多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开. 外阴水肿： 临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开. 外阴瘢痕： 瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术.

（二）阴道异常 阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产 阴道纵隔：纵隔后阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔. 阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.

阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣应行剖宫产. 阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺. 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.

（三）宫颈异常 宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术 宫颈坚韧 宫颈部局麻,如无效行剖宫产 宫颈瘢痕 宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产

宫颈癌 应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结.如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩. 宫颈肌瘤 如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.

胎 位 异 常 （abnormal fetal position）

持续性枕后位 持续性枕横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露 臀先露 肩先露 复合先露

持续性枕后位，持续性枕横位 　　　在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.

五、母儿影响（effect) 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高 产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高

胎头高直位 　　胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直位.

前不均倾位 以枕横位入盆的胎头，前顶骨先入盆者称前不均倾位

面先露 　　　面先露:胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。

臀先露

最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。

原因 (etiology) 胎儿发育因素 早产，流产，无脑儿，脑积水 胎儿在宫腔内活动空间因素 １．多胎 ２．羊水过多或过少 　　早产，流产，无脑儿，脑积水　 胎儿在宫腔内活动空间因素 　　　１．多胎 　　　２．羊水过多或过少 　　　３．腹壁松弛或子宫畸形 　　　４．脐带过短 　　　５．骨盆狭窄或肿瘤　　　　

　　临床分类 完全臀先露或混合臀先露 单臀先露或腿直臀先露 不完全臀先露

诊 断 　　胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。

肛门检查及阴道检查： 　　可触及肛 门与两坐骨结节等。 B超检查

对母儿影响 对产妇的影响: 胎膜早破 继发行宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道撕裂。

对胎儿及新生儿的影响 胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血

处理（management) 妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术

分 娩 期 择期剖宫产的指征: 　　 狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩:

决定经阴道分娩的处理 第一产程的处理 第二产程的处理

第一产程 侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 使用“堵”外阴方法。

第二产程 接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： ①自然分娩 ②臀助产术 ③臀牵引术。

臀位助产术 上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产

胎头助产

肩先露 横产式：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。

复合先露

小 结 骨产道异、软产道异常 胎位异常

重 点 掌握臀先露的诊断、分娩机转及处理 　掌握骨产道异常的临床表现、诊断

谢 谢