第八周 呼吸道病毒、胃肠道病毒

教学基本要求 掌握流性性感冒病毒的形态结构，包膜上有刺突血凝素和神经氨酸酶；掌握流行性感冒病毒的分型和变异，抗原性转变和抗原性漂移；掌握流行性感染病毒的致病性和免疫性；熟悉禽流感病毒的型别及对人的致病性；熟悉流行性感冒的防治原则； 了解麻疹病毒的致病性和免疫性；熟悉麻疹的防治原则； 了解腮腺炎病毒和呼吸道合胞病毒的致病性。 熟悉肠道病毒的共同特征，包括生物学性状及致病性。 熟悉脊髓灰质炎病毒的致病性和疫苗应用；熟悉柯萨奇病毒、埃可病毒、新肠道病毒的致病性。 了解轮状病毒的形态和结构；熟悉轮状病毒的抵抗力；熟悉轮状病毒的致病性。

呼吸道感染病毒 正粘病毒科 --- 流感病毒 副粘病毒科 麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒 小RNA病毒科 --- 鼻病毒 呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。据统计，90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。 正粘病毒科 --- 流感病毒 副粘病毒科 麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒 小RNA病毒科 --- 鼻病毒 冠状病毒科 --- 冠状病毒、SARS冠状病毒 其他 --- 腺病毒、风疹病毒

正粘病毒 副粘病毒 对人和某些动物细胞表面粘蛋白有亲和性 分节段 不分节段 仅一个种：流感病毒 多个种

流行性感冒病毒（influenza virus） 流行性感冒（流感）病原体 三型 甲（A）型 人、动物（禽、猪） 抗原性易变异 世界性大流行 乙（B）型 人 抗原性较稳定 可引起局部流行 丙（C）型 人 抗原性稳定 不引起流行

形态：球形、丝状、杆状

结构 单负链分节段RNA病毒，有胞膜，表面有刺突 核心 8个节段（甲、乙型）或7个节段（丙型） 分节段复制装配 基因重组变异 核蛋白（NP）病毒主要结构蛋白衣壳 ＋RNA＋RNA多聚酶复合体核衣壳 抗原结构稳定型特异性 包膜 基质蛋白M1 型特异性

刺突 血凝素（HA） 糖蛋白 三棱柱型 抗原结构易变区分亚型依据 功能：凝集红细胞、吸附宿主细胞、抗原性 神经氨酸酶（NA） 末端扁球型 功能：参与病毒释放、促进病毒扩散、抗原性

型 NP、M1蛋白 亚型 HA、NA蛋白

流感病毒的分型 分型 据RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型 甲型根据HA和NA抗原性不同，再区分为若干亚型（H1~H15、N1~N9） 乙型、丙型至今未发现亚型 命名：型别/宿主/分离地点/毒株序号/分离年代(HA与NA亚型号) （A/HongKong/1/68(H3N2))

变异 结构基础 HA， NA 抗原性漂移 （antigenic drift） 变异幅度小或连续变异，属于量变 病毒基因点突变和人群免疫力选择 造成小规模流行 抗原性转变（antigenic shift） 变异幅度大，属于质变，形成新亚型 基因重组 大规模流行

培养 鸡胚、组织培养 无明显的CPE、红细胞吸附 抵抗力 微生物学检查 分离、鉴定；血清学诊断；快速诊断 防治

致病性与免疫 致病性： 传染源-------病人或病毒携带者 传播途径-------病毒飞沫，呼吸道传播 致病机理----病毒不入血 病毒-----呼吸道-----毒素样物质进入血液 局部粘膜上皮炎症 全身中毒症状 同型有1-2年免疫力 免疫性： 免疫物质为sIgA及中和抗体（IgG 、IgM）

麻疹病毒 单负链RNA病毒，无节段，有包膜 抗原性稳定，只有一个血清型 减毒活疫苗预防接种 有百万分之一患者出现亚急性硬化性全脑炎（SSPE）

呼吸道合胞病毒（RSV） 婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎的主要病原体 至今尚无特异的治疗药物和有效预防疫苗

肠道感染病毒 肠道病毒 小RNA病毒科、肠道病毒属 脊髓灰质炎病毒 1、2、3型 柯萨奇病毒 A组（1-22，24型）；B组（1-6型） 脊髓灰质炎病毒 1、2、3型 柯萨奇病毒 A组（1-22，24型）；B组（1-6型） 人肠道致病变孤儿病毒/埃可病毒 Echo病毒 1-9，11-27，29-33型 新肠道病毒 68，69，70，71型… 轮状病毒 呼肠病毒科 婴幼儿秋冬季腹泻主要病原体

共性 球形、二十面体立体对称、无包膜 基因组为单正链RNA，有感染性 培养：在易感细胞中增殖，产生典型的CPE（除柯萨奇A组的某些型别外） 抵抗力：在pH3-9的环境中稳定，不易被胃酸、胆汁灭活

100 nm 轮状病毒 肠道病毒

脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 二十面立体对称，无包膜 单股正链RNA 结构蛋白VP1~VP4 分三型

致病机制 先在局部粘膜和淋巴结中增殖 以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户 粪－口途径传播 入血，形成第一次病毒血症 增殖后形成第二次病毒血症及临床症状 带有受体的靶组织 （脊髓前角细胞，运动神经元等）

临床特征 90％的感染为隐性感染 约5％出现流产感染 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 极少数发展为延髓麻痹

优点 防治原则 人工主动免疫 （注射死疫苗） （口服减毒活疫苗） 类似自然感染途径 刺激肠道局部产生SIgA 产生间接免疫 IPV，Salk OPV,Sabin （口服减毒活疫苗） 类似自然感染途径 优点 刺激肠道局部产生SIgA 产生间接免疫

柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒 致病特点是在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病 不同的型别可引起相同的临床综合症，同型病毒也可引起不同的临床疾病

柯萨奇病毒（Coxsackie Virus） 生物学特性： 28nm球形颗粒，分A组和B组 A组病毒：诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎， 导致驰缓性麻痹 B组病毒：诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎， 导致痉挛性麻痹 预防尚无疫苗可用

致病性及微生物学检查 无菌性脑膜炎 粪-口感染 诱 发 病毒性心肌炎 胸痛 糖尿病 标本-----咽喉漱液、粪便等 分离病毒及血清学检查 诱 发 病毒性心肌炎 胸痛 糖尿病 标本-----咽喉漱液、粪便等 微生物学检查 分离病毒及血清学检查