第4組 心房中隔缺損 發育約35天的人類胚胎 概念 病態 分類 原因 統計 流行病學 檢查 診斷 治療 組員:3.4.11.25.29
概念 心房中隔缺損 右心房同左心房合併為一個心房，左右心房之間的心房中隔缺損。可分為原發性缺損和繼發性缺損，以後者居多。 原本左心房與右心房的血液經過缺損孔發生了「分流」（shunt）。從左心房到右心房的分流叫做「左右分流」，從右心房到左心房的分流叫做「右左分流」。 心房中隔缺損
左右分流型心房中隔缺損
病態 負責把心房隔開的心房中隔缺損導致了分流，但左心房的肺循環的壓強比右心房的體循環高，所以本症通常發生左右分流。分流的長期進行會造成容量負荷增加，則會造成右心房、右心室及肺動脈擴張，最終導致梗阻性肺動脈高壓。當右心房循環壓力比左心房高的時候，就會出現相反的右左分流，引起發紺，發生艾森曼格症候群（Eisenmenger Syndrome）。
發紺
分類 分為根據先天及後天分為第一孔虧損（原發性）、第二孔缺損（繼發性），其中又可分為高位缺損型、中央部缺損型（卵円孔通暢）、下部缺損型。 先天性心臟病 發生原因:一般來說，每1000名胎兒，約有8至9名可能罹患先天性心臟病。通常以簡單的心室中隔缺損最多，若曾經生過先天性心臟病的胎兒，下一胎罹患此病的機率為2 ％ ~5 ％左右。胎兒先天性心臟病的原因，90％以上為多重因素造成，有3％~5％遺傳有關。 治療方式:如胎兒經過醫生評估後有辦法矯正、治療，會建議家長將孩子留下來，若問題較嚴重者，將建議家長進行流產手術。
原因 由於先天性心臟病、心肌梗塞等引起
統計 ICD-10: Q21.1 中央部缺損型（卵円孔通暢）為70%、下部缺損型為20%、高位缺損型為10%。 分流量超過50%的患者居多。
流行病學 此病女性較為多見。
症狀 在孩童期會出現心雜音，其他幾乎不會有任何症狀產生，但長大後，就會出現肺高血壓及心律不整等病症。破洞大者經年累月後會出現肺動脈高壓，甚至心臟衰竭；而破洞小的病人在年紀大時可能有中風的危險。 勞作性呼吸困難、心悸、氣短、易疲勞等。可與肺動脈型高血壓合併發作。
檢查1-1 身體基本檢查 聽診 肺動脈區域出現吹風樣收縮期雜音右心負荷引起肺高血壓症。 第二心音固定性分離肺動脈瓣第二因亢進、固定分離，分流量大的患者可以在心尖區聽到柔和舒張期雜音。 第三心音鑑於右左分流，對擴張早期的左心房的血液通過左心室壁產生了震動。 胸骨左緣下部的擴張中期雜音相對於左右分流的三尖瓣狹窄。
檢查1-2 心臟超聲波檢查 ASD的心臟超聲波 心室中隔奇異性運動見於右心負荷 心電圖 心電軸右偏，不完全性或完全性右束支傳導阻滯，P波高大見於繼發性心房中隔缺損。 心電軸左偏，P-R間期延長見於原發性心房中隔缺損。 心房纖顫見於晚期患者。
檢查1-3 X線檢查 主要表現為右心增大，肺動脈段突出，主動脈結小，呈典型梨形心。 靜脈導管檢查 從上腔靜脈血流至右心房的血液中的血氧飽和度上升見於左右分流
ASD的心臟超聲波
診斷 根據體徵和超生心動圖檢查，結合心電圖和X線特徵，不難診斷。
治療 缺損面積在８mm以下的以及10歲以下的患者也有自然閉合的可能。 分流量在50％以下的情況可以暫不行手術治療 分流量在50％以上的情況且年齡為幼兒期（3-5歲）則適宜手術治療。手術方法過去主要是通過通過胸骨正中切口或右第4肋間外側切口進入胸部，採用人工心肺，直接切開右心房縫合或使用自體心包片或者滌綸織片修補缺損。現在多採用ASD封堵術通過血管內導管手術封堵心房中隔缺損。
預後 40歲以上的患者由於產生充血性心力衰竭，右心功能不全，故預後差。 在嬰兒期被發現以及缺損面積在８mm以下的患者較容易自然癒合。
參考文獻 Kumar, Vinay (2007). Robbins Basic Pathology (8th ed. ed.). Philadelphia: Saunders/Elsevier. p. 384. . 人民衛生出版社 《外科學》 第七版 2010年 心房中隔缺損症的研究 東京女子醫科大學學術知識庫 心房中核欠損症のカテーテル治療
參考文獻 維基百科-心房中隔缺损 小兒心臟科 陳豐霖主任 秀傳醫療體系