醫師交接班、會診作業 暨緊急應變作業 北院區病房管理委員會 102.09.04

交接班作業輸入路徑 依各作業別分五項路徑 交班記錄 接班記錄 總醫師確認 病房主任確認 交接班查詢 (回溯交接班記錄) 統計 住院醫囑 - 交接班 依各作業別分五項路徑 交班記錄 接班記錄 總醫師確認 病房主任確認 交接班查詢 (回溯交接班記錄) 統計 2

交、接班紀錄-主治醫師代號 輸入主治醫師代號，以 逗號間隔，可同時顯示 多位醫師病患清單 (C) 註記為Critical病患 輸入主治醫師代號， 以逗號間隔，可同時 顯示多位醫師病患清 單 (C) 註記為Critical 病患

交、接班紀錄-專科名稱 輸入科別代號或護理 站代號 顯示專科所有病患， 再分別書寫交、接記 錄

交、接班紀錄-護理站代號 輸入護理站別，以「逗號」間隔可以顯示多個護理站病患清單

未輸入查詢條件的交班記錄畫面

輸入主治醫師代碼後會跳出交班提示框

4.所有住院病人均應要分配到「無特殊交班」或「已交班 」電腦作業，才算完成交班。Critical 病人無法全選 且 一定要交班 3.可查閱護理 交班紀錄 2.交班輸入(ISBAR)完整畫面 1.病患清單.含:未交班.已交班與特殊交班 4.所有住院病人均應要分配到「無特殊交班」或「已交班 」電腦作業，才算完成交班。Critical 病人無法全選 且 一定要交班

交、接班紀錄-全選、無特殊交班事項 為呈現每日均執行交 班作業，當日無特殊 交班病例時，點「全 選」及「整批不需交 班」功能鍵，電腦即 留存記錄

無特殊交班事項點選步驟 填寫護理站或科別代號 點選「全選」(□內會呈) 點選「無特殊交班事項」 →系統會自動存檔

有交班事項病人操作步驟 將點選變成□，即可 於右側交班事項書寫 ，原則上會存檔每一 筆，列印時以最後一 次書寫交班記錄呈現

可輸入ISBAR交班資料 按存檔

Transfer Note ISBAR畫面 1.增設製作人員欄位：補強Introduction（交班者與病人資料） 2.Situation (現況)： 設(『診斷』)、『現在問題』、『病情變化』三項 3.Background (病史)： A.過去病史（引起此狀況之相關疾病） B.特殊用藥 (引起此狀況之用藥或現狀用藥 - 勾選5項) 4.Assessment (評估)： 5.Recommendation (建議) ： 會刪除此 Item, 因會與Assessment 混淆 13 13

ISBAR病房交接班作業畫面 診斷評估及相關證據 Situation – 現在問題.病情變化 Background – 過去病史.特殊用藥等 Assessment – 診斷評估.檢查檢驗 Recommendation –建議.後續治療計劃建議 診斷評估及相關證據 Space 拉長 14 14

接班紀錄呈現畫面-逐一點選已交班病人畫面 1. 交班ISBAR資料 2.自動出現checked on 及日期時間,此時無醫師簽名代表尚未存檔.表示尚未完成接班紀錄

接班紀錄呈現畫面-逐一點選已交班病人畫面 輸入交班處理後按存檔鍵:出現醫師簽名及交班回應內容, 代表完成該病患接班紀錄

重點書寫診斷、交班事項，勿全篇貼上A&P 交、接班及總醫師記錄共通功能 由醫師自行決定存入 Progress Note 點選帶入交(接)班醫師個 人開立的醫囑(醫囑輸入連 結功能) 作業必須中斷時，暫存(存 檔)後可再取出，繼續完成 點選帶入最近一次 Progress Note的A&P 電子病歷總覽及住院病歷 快捷鍵 重點書寫診斷、交班事項，勿全篇貼上A&P

交、接班及總醫師記錄共通功能 交、接班內容必要時，傳 簡訊予相關醫師 輸入醫師代號，直接顯示 GSM號碼，書寫完成即傳送 簡訊 交、接班內容必要時，傳 簡訊予相關醫師 輸入醫師代號，直接顯示 GSM號碼，書寫完成即傳送 簡訊 快速登出鍵，減少密碼被 他人誤用

交、接班查詢-未交班、無特殊交班 無個案資料->100%個案均完成交班

交、接班查詢-已交班個案內容 點選個案->右列交、接班、CR、V.S內容確認 交班 接班 CR確認 V.S確認

交、接班及總醫師完整性統計 專科別 選擇查詢項目 科系 （成本代號3碼)如胃腸肝膽科31200 細分科（成本代號5碼)如心內一科（317A0）、二科（317B0） 選擇查詢項目 專科別交接班完整率 專科別交接班完整率(病房) 病房主任交接班確認完整率(專 科別) 專科別交班完整率 專科別接班完整率 CR各單位交接班確認完整性

醫師交接班完整性統計定義 醫師交班完整性 醫師接班完整性 總醫師交接班確認完整性 病房主任交接班確認完整性 交接班完整率

醫師交班完整性 指白天的醫師交班給夜班醫師的比率 分母 病房(專科)當日入院病人第一次開立醫囑 1700前+前 1日未出院個案數 分子 病房(專科)當日入院病人第一次開立醫囑 1700前+前 1日未出院個案數 分子 白班(週六值班)醫師22:00前完成(D)分母交班的個案 數,包含已交班無特殊處理事項的個案 週六-分母以每日12:00之佔床數 假日-分母以每日07:00之佔床數

醫師接班完整性 指值班醫師有接班記錄的比率 分母 病房(專科) 當日實際交班個案數，不包含 已交班無特殊處理事項的個案 分母 病房(專科) 當日實際交班個案數，不包含 已交班無特殊處理事項的個案 分子 值班醫師隔日7:00前完成分母接班的個案數

總醫師交接班確認完整性 指值班總醫師有確認交接班記錄的比率 分母 同醫師接班 病房(專科) 當日實際交班個案數,不包含已交 班無特殊處理事項的個案 分子 值班總醫師隔日10:00前完成確認交接班的個 案數

病房主任交接班確認完整性 指病房主任有確認交接班記錄的比率 分母 同醫師接班 病房(專科) 當日實際交班個案數,不包含已 交班無特殊處理事項的個案 分子 病房主任1週內完成確認交接班的個案數

交接班完整率 指醫師有交、接班記錄及總醫師確認的比率 分母 同醫師接班 病房(專科) 當日實際交班個案數，不包含 已交班無特殊處理事項的個案 分子 經醫師交班、接班及總醫師確認之個案數 不含病房主任確認

會診作業

會診作業 目的 會診時機 住院或急診病人經醫師診治，認需要其他醫務專科醫師之意見、處置或診斷時，得請求相關醫務專科醫師會診。 診斷有疑問需要他科醫師之意見時 病人之病況未改善需要他科醫師之意見 合併其他病症需要他科醫師協助診治時 病人需轉由他科醫師診治時 其他必要會診或經醫師認需要會診時

會診作業 會診類別 會診醫師資格 住院會診： 急診會診（Emergency Service Consultation） 一般會診（Elective Consultation） 緊急會診（Urgent Consultation） 中醫會診（Traditional Medicine Consultation） 急診會診（Emergency Service Consultation） 會診醫師資格 會診作業須由主治醫師執行，不得代理，但若主治醫師另有要務時，得委派總住院醫師級(含)以上醫師先行看診，再回報主治醫師共同討論，由主治醫師確認複核始完成會診作業，但專科因特殊狀況，經主管呈報院長核准者，得由主治醫師委派適任之住院醫師先行看診。

會診作業程序 電腦醫囑開立會診邀請單時，輸入擬會診之科別 以及病情摘要與擬會診之事項， (1)病人之診治醫師於有需要時，得開立會診邀請單請 求有關醫務專科醫師會診。 電腦醫囑開立會診邀請單時，輸入擬會診之科別 以及病情摘要與擬會診之事項， 開立書面會診邀請單時（住院醫師級以上醫師核 簽），應註明主治醫師姓名，並簡述病史及備妥 會診所需之診療資料，夾於病歷交醫事管理員聯 絡會診部門 (2)原診治醫師擬請特定醫師會診時，應親自與該醫師 聯絡，並於會診邀請單上註明該會診醫師之科別與 姓名

會診作業程序 (3)醫事管理員得以電話或電傳將會診邀請單內容轉知 會診部門。 (3)醫事管理員得以電話或電傳將會診邀請單內容轉知 會診部門。 (4)會診醫師應在住院醫囑系統之會診回覆螢幕上輸入 會診記要及追蹤會診之需要性；採書面作業者則應在 會診回覆單上填寫會診記要及確認追蹤會診之需要性。 必要時會診醫師須與原診治醫師討論病情。 (5)緊急會診除須依第一項之規定開立會診邀請單外， 應由總住院醫師級以上醫師聯絡會診醫師，並簡報病 人之病情。

會診作業程序 (6)一般會診應於會診邀請單開立後二十四小時內完成會 診回覆記錄，緊急會診則應於接獲通知後三十分鐘內 做出回應，並於四小時內完成會診回覆記錄。 (7)若會診科別未於會診時效內完成會診作業，則開單醫 師應聯絡該科之統籌醫師（或科主任）請求協助，科 統籌醫師（或科主任）應立即指派適當醫師完成會診 作業，例假日亦同

會診病情追蹤 執行會診地點 會診醫師應主動或循原診治醫師之要求，繼續追蹤所會診病人之病情，直至問題解決。 每次追蹤會診時，應將病情發展或追蹤診療意見輸入電腦，或是記載於「追蹤會診單 執行會診地點 會診醫師應前往病人所在之病房或急診處進行會診作業，但如為配合特殊診療設施時，病人及其病歷和有關資料送往約定之門診室、檢查室或治療室等場所實施會診。 病人須送往不同院區會診時，負責護士應與該院區之急診處或有關部門洽妥病人轉送時間，並依約定之時間將病人送達

會診注意事項 原診治醫師於決定會診時，應向病人或其家屬說明會診之需要性及其他相關事宜。 會診醫師在執行會診作業前，得由原診治醫師向病人介紹或行自我介紹。 會診醫師經原診治醫師同意後，得向病人說明病情。 會診醫師在會診單上簽章時，應註明詳細日期與時間。 各醫務專科應排定輪值會診醫師、會診統籌醫師、會診聯絡人員與電話，輸入電腦建檔，並由管理部彙總通知各有關部門。 原診治醫師遇病人有特殊醫療狀況，可能危及病人或醫護人員安全時(如病人具有暴力、自殘傾向、傳染風險…等)，均應記載於會診單之病情摘要欄。如為緊急會診時，原診治醫師應事先口頭告知會診醫師。

會診異常管理 病房管理委員會、加護病房管理委員會以及急診管 理委員會應定期監督會診時效，以及住院病人會診 次數大於六次(含)佔出院人數之比率，並呈院長。 各醫務專科如遇醫師未依本準則規定時效進行會診， 或會診醫師不符本準則規定資格者，應報請院長督 促其改善。 

會診作業電腦化 為縮短會診作業時效，提昇醫療品質，林口院區自99年7月19日起，施行會診作業電腦化，將以GSM系統簡訊通知專科會診。 為配合本項作業實施，請各科秘書於HIS考勤作業系統/其他作業項目/會診排班螢幕，依時程輸入各科之會診醫師名單及科秘書e-mail address 會診電腦化作業流程 管理委員會應於例行委員會議提報監控情形。 問題反映及檢討：會診通知電腦化推行期間，如無法接收會診簡訊或電子郵件通知，請反應各專科秘書轉知管理部彙整，俾利系統改善。

會診電腦化作業流程 各病房(含加護病房)醫師開立會診單 系統依照會診類別及開單時間判定後，簡訊通知會診 醫師，同時電子郵件通知專科秘書 會診醫師完成會診後於住院醫囑系統輸入會診紀錄並 存檔及簽章 會診醫師診視病人時，請先於電腦上點選報到 完成會診作業 

系統自動通知會診呼叫說明 開單時間 通知形式 通知時間 週一~週五8:00AM-5:00PM以前 週六8:00AM-12:00PM以前 即時通知 開單立即通知 週一~週五5:00PM-隔日8:00AM以前 排程通知 次上班日8:00AM統一通知 週六12:00PM-週一8:00AM以前 週一8:00AM統一通知

住院醫囑→常用功能→會診→一般會診

開單畫面

查詢會診值班醫師

會診紀錄

會診線上報到作業 醫師會診後於醫囑系統點選<會診報到>,即列為會診時效

會診線上回覆作業 醫師會診後於醫囑系統<回覆會診>,亦列為會診時效~與會診報到擇其一執行之

會診查詢

緊急應變作業

大量傷患應變組織（HEICS）架構大量傷患救護動員組織表 災區警戒 指揮中心 安全官： 聯絡官： 新聞官： 指 揮 官： 醫護隊： 救災隊 後勤隊： 災害控制組 系統監控 災害評估管制 避難引導組 疏散引導 避難搬運 安全防護組 交通指揮 出入管制 社服組 心理支持 家屬照顧 服務中心 緊急救護組 重傷區 輕傷區 往生室 病房門診救護組 外科病房 內科病房 加護病房 醫療輔助組 檢驗診斷 影像診斷 呼吸治療 計劃組： 狀況分析 資源掌握 病患動向 供應組 藥品補給 餐飲供應 車輛運輸 環境清理 病患資料 財務組 費用收支 費用分析 醫材補給 總務組 傷患服務 救護滅災 一般搬運 嬰幼兒搬運 重症搬運 醫事服務組 檢傷分類 婦幼病房 手術室 門診 物資補給 ※ (有底色者)為大量傷患救護作業須動員之機能組，未動員之機能組人力依指揮官指示支援。 大量傷患應變組織（HEICS）架構大量傷患救護動員組織表

緊急疏散原則 地點：移出該房間或地區。 水平：移到建築物同一樓層的其他位置，一般在防火牆之 外。 垂直：移到比較低(少數有時候是高)的樓層。 水平：移到建築物同一樓層的其他位置，一般在防火牆之 外。 垂直：移到比較低(少數有時候是高)的樓層。 機構：移出該棟建築物，在一個比較大而隔離良好的建築 物甚至只要移出危險的那一部份即可。

隔離與移動 最有效隔離火場的方式- 關閉火場對外通道的門，讓房間 內的氧氣消耗之後減緩火勢。 氧氣供應應該關閉，中央控制關閉氧氣，救援病患時應該 順手將房間內的氧氣關閉。 火場的門被關閉之後，就絕對不可以再任意打開並進入房 內。因為在房間內悶燒的火苗，一旦再打開房門時得到大 量氧氣供應經常形成火球氣爆爆炸 ，產生有毒氣體。 不良於行的病患應該用毛毯包裹後拖走，因為使用推床或 輪椅會佔據太多逃生空間並且無法疏散到其他樓層。所有 的病患都需要分配毛毯以備暈倒時可以用毛毯幫助搬運， 也可以提供戶外逃生時禦寒之用。

開立資格: 具備醫師執照 24小時內親自 診視過病人 電話口頭醫囑流程圖

E-mail vcsicu23456@adm.cgmh.org.tw 謝謝聆聽 總幹事 龔秀玲 E-mail vcsicu23456@adm.cgmh.org.tw 資料來源：病房管理委員會網頁 修正日期 102年09月03日

新進醫師教育訓練實況 20130903