营养失衡、代谢紊乱和内分泌紊乱所致的骨骼异常 营养代谢内分泌骨病 营养失衡、代谢紊乱和内分泌紊乱所致的骨骼异常
佝偻病 一、概念 因摄入不足、吸收不良或阳光照射不足所致的体内VitD缺乏，近而引起Ga P代谢紊乱和骨骼异常 二、病理和病生理 （1）促进肠道内钙的吸收 （2）促进钙向骨内沉积
佝偻病 二、病理和病生理 2. VitD缺乏>肠道内钙磷吸收减少>血 钙磷水平下降>甲状旁腺素分泌增加> ①骨钙游离入血；②全身骨样组织钙化不足；③骨样组织增多 >引起以下病理改变： （1）骺板软骨成熟肥大层软骨基质概 盐沉积不足 ①先期钙化带：模糊、消失，干骺 端毛刷状
佝偻病 二、病理和病生理 2. VitD缺乏>肠道内钙磷吸收减少>血 钙磷水平下降>甲状旁腺素分泌增加> ①骨钙游离入血；②全身骨样组织钙化不足；③骨样组织增多 >引起以下病理改变： （1）骺板软骨成熟肥大层软骨基质概 盐沉积不足 ②骺板增厚
佝偻病 （2）A类骨组织增多及骨化障碍；B重 二、病理和病生理 2. VitD缺乏>肠道内钙磷吸收减少>血 钙磷水平下降>甲状旁腺素分泌增加> ①骨钙游离入血；②全身骨样组织钙化不足；③骨样组织增多 >引起以下病理改变 （2）A类骨组织增多及骨化障碍；B重 力作用；C干骺附着处肌牵拉： ①干骺端中心凹陷 ②干骺增宽
佝偻病 二、病理和病生理 2. VitD缺乏>肠道内钙磷吸收减少>血 钙磷水平下降>甲状旁腺素分泌增加> ①骨钙游离入血；②全身骨样组织钙化不足；③骨样组织增多 >引起以下病理改变 （3）骨骺边缘及其内骨小梁模糊 （4）正常骨质脱钙： ①骨小梁稀疏模糊 ②骨质软化变形、假性骨折
佝偻病 三、临床表现 （一）好发年龄：多见于1-6个月的婴 儿，3岁前发病 （二）症状和体征 1.智力差、多汗、易哭闹 2.肌肉松弛 3.乒乓球颅、方颅、环枕 4.鸡胸、串珠肋、赫氏沟、脊柱后突
佝偻病 三、临床表现 （二）症状和体征： 5.手镯改变、XO形腿 6.出芽及坐立爬行延迟 （三）化验 1.早期：血钙下降，血磷下降不明显 2.活动期：血钙磷均下降，血钙磷乘 积<40，AKP增高
佝偻病 四、 X线表现 （一）早期多首先出现于尺骨远端和 腓骨两侧 （二）初期： 1.骺板增厚并轻度增宽 2.先期钙化带：模糊、变薄、不规则 3.干骺端可出现杯口状凹陷
佝偻病 四、 X线表现 （三）活动期： 1.骨骺：出现延迟、边缘模糊、密 度下降 2.骺板：增宽、增厚 3.先期钙化带：模糊以致消失 4.干骺端： ①杯口状凹陷增宽；
四、 X线表现 （三）活动期： 4.干骺端： ②边缘模糊不规则，呈毛刷状； ③骨小梁稀疏、模糊、粗糙、呈 网眼状 5.骨干：①短而密度低； 佝偻病 四、 X线表现 （三）活动期： 4.干骺端： ②边缘模糊不规则，呈毛刷状； ③骨小梁稀疏、模糊、粗糙、呈 网眼状 5.骨干：①短而密度低；
佝偻病 四、 X线表现 （三）活动期： 5.骨干：②皮质变薄或分层，边缘轮 廓模糊，偶见骨膜增生； 6.其他： ①头颅：疏松，囟门闭合延迟、方 颅、缝间骨增多；
佝偻病 四、 X线表现 6.其他 ②脊柱：骨质疏松，后突侧弯及椎 体双凹变形 ③骨盆：软化、三叶状变形，左耻 骨假性骨折 ④胸部：肋骨前端膨大，鸡胸，赫 氏沟、肺炎 ⑤出牙延迟且不齐
佝偻病 四、 X线表现 (四)恢复期 1.干骺： ①先期钙化带最先出现且逐渐向骨干 方向增厚，密度增高，最后与干骺 松质骨融合； ②杯口消失，但仍增厚； ③骨小梁增多、边界清楚
四、 X线表现 (四)恢复期 2.骺板厚度：恢复正常 3.骨骺：类似改变 4.骨干：密度增高，皮质增厚（骨膜 下骨样组织钙化所致） 佝偻病 四、 X线表现 (四)恢复期 2.骺板厚度：恢复正常 3.骨骺：类似改变 4.骨干：密度增高，皮质增厚（骨膜 下骨样组织钙化所致）
四、 X线表现 （五）后遗症期 A干骺增宽 B骨干弯曲、凹面皮质增厚 C脊柱后突 D骨盆三叶变形 E OX型腿 佝偻病 四、 X线表现 （五）后遗症期 A干骺增宽 B骨干弯曲、凹面皮质增厚 C脊柱后突 D骨盆三叶变形 E OX型腿
VitC缺乏症 一、病理和病生理 1. VitC缺乏 >内皮细胞间的结合质减少 >毛细血管通透性增加 >骨膜下出血 ②重力作用
VitC缺乏症 一、病理和病生理 1. 2. 引起以下病理改变 （1）骨质特别是先期钙化带下干骺侧 骨质和骺板软骨疏松脆弱： 1. 2. 引起以下病理改变 （1）骨质特别是先期钙化带下干骺侧 骨质和骺板软骨疏松脆弱： ①先期钙化带和骺板移位>干骺骺板 侧皮松质骨分离 ②先期钙化带断裂，形成多个凹陷 切迹或杯口状凹陷
VitC缺乏症 一、病理和病生理 1. 2 引起以下病理改变 （2）先期钙化带增宽、增厚 （3）先期钙化带下骨干侧横行疏松带 （坏血病带） 1. 2 引起以下病理改变 （2）先期钙化带增宽、增厚 （3）先期钙化带下骨干侧横行疏松带 （坏血病带） （4）骨骺边缘环行高密度影，其中骨 纹稀少
VitC缺乏症 二、临床表现 （一）好发年龄：多见于6-18个月的 人工喂养婴儿 （二）症状和体征：疲乏、精神抑郁、 皮肤黏膜出血、继发性贫血 （三）化验： AKP减低
VitC缺乏症 三、 X线表现 （一）易显示于腕、踝、肱骨下、股 骨下及肋骨胸骨端 （二）早期：骨质疏松 （三）进展期： 1.骨质疏松加重 2.坏血病线：先期钙化带致密增宽 形成的不规则带状影