血铅检测与诊疗工作中应注意的问题
目录 “血铅事件” 血铅的“三值” 处理“血铅事件”的几个规范性文件 血铅检测与诊疗工作中应注意的问题
“血铅事件” 涉铅环境 筛查 血铅超标 复查 诊断与处理
血铅“三值” 正常参考值（正常值） “本底值” 未置身于涉铅环境 可接受上限值（Acceptable upper limit）: “本底值” 未置身于涉铅环境 大气环境卫生标准日平均最高容许浓度为0.0015mg/m3 可接受上限值（Acceptable upper limit）: 置身于涉铅环境工作场所卫生标准铅尘为0.05mg/m3;铅烟为0.03mg/m3) 诊断下限值（诊断值）
血铅检测指标的“三值”建议值 µmol/L（µg/L） 数字资料来源于《中华职业医学》 检测指标 正常参考值（正常值） 可接受上限值 诊断下限值（诊断值） 血铅 0.97(200) 1.94(400) 2.91(600)
关于处理血铅事件的几个规范性文件 重金属污染诊疗指南（试行）（卫办医政发展[2010]171号） 《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》 （卫妇社发〔2006〕51号） 《血铅临床检验技术规范》（卫医发[2006]10号） 《职业性慢性铅中毒诊断标准》GBZ37-2002
潜在高风险人群健康体检项目 筛查：血铅。儿童血铅≥100μg／L、成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L）者进行复查。
铅中毒的诊断(参考)标准 职业性慢性铅中毒诊断标准（GBZ 37－2002） 《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》(卫妇社发〔2006〕51号)
成人慢性铅中毒诊断标准（1） 有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅≥2.9μmol／L（600μg/L）或尿铅≥0.58μmol/L（120μg/L）者，可诊断为慢性铅中毒。 1.轻度中毒。 血铅≥2.9μmol／L（600μg/L）或尿铅≥0.58μmol/L（120μg/L），且具有下列一项表现者： （1）尿δ-氨基－γ－酮戊酸≥61.0μmol／L（8000μg/L）者； （2）血红细胞游离原卟啉（EP）≥3.56μmol／L（2000μg/L）； （3）红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91μmol／L（13.0μg/g Hb）； （4）有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 如诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86μmol／L（800μg/L）或4.82μmol／24h（1000μg/24h）者，也可诊断为轻度铅中毒。
成人慢性铅中毒诊断标准（2） 2.中度中毒。 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者： （1）腹绞痛； （2）贫血； （3）轻度中毒性周围神经病。
成人慢性铅中毒诊断标准（3） 3.重度中毒。 具有下列表现之一者： （1）铅麻痹； （2）中毒性脑病。
儿童铅中毒诊断标准 有明确铅污染区域内生活接触史，连续两次静脉血血铅≥200g/L者，可诊断为儿童铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。 轻度铅中毒：血铅水平为200-249g/L； 中度铅中毒：血铅水平为250-449g/L； 重度铅中毒：血铅水平等于或高于450g/L。
铅中毒处理原则 -------儿童铅中毒处理原则 轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营养干预。 中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。
铅中毒处理原则 ------成人铅中毒处理原则 铅中毒处理原则 ------成人铅中毒处理原则 驱铅治疗，可用依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服驱铅治疗。 对症支持治疗，注意检测血中铁、锌、钙等微量元素并及时补充。 健康教育，改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食。
血铅检测与诊疗工作中应注意的问题 筛查对象的认定 血铅超标的界定（复查对象的认定） 血铅在200μg/L~399μg/L的成人和血铅在100μg/L~199μg/L的儿童的处置 驱铅治疗人员的确定 血铅检查的质量保证 -------采血前的准备 -------儿童血样采集要求 --------血样采集 --------实验室分析中的质量保证
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