正常髋关节股骨偏心距的影像学研究 安徽医科大学第三附属医院 殷浩 黄彰 苏州大学附属第一医院 孙俊英

Femoral offset(FO):股骨头旋转中心到股骨干长轴的垂直距离

研究背景 颈干角和FO对股骨近端的应力传递有重要影响，FO的差异对于股骨近端骨折、髋关节骨关节炎的发生都有重要影响。 近年股骨偏心距（femoral offset ，FO）与THA术后疗效的关系。假体的稳定性与匹配度、与髓外参数如FO和肢体等长也有很大关系。 FO被认为是影响股骨假体几何形态设计的重要因素，是重建髋关节正常生物力学的重要参考指标

髋关节的生物力学模型

研究背景 McGrory‍ [1]1995加大FO可增加外展肌力、加大外展范围 Charles[2]2004总结了重建FO在THA软组织平衡中的重要性 1Charles.JBJS,2004,86A (5):1078~1088 2McGrory‍ .‍J‍BJS,1995,77B (6):865~869

FO的重建率只有40％. 重建FO不仅恢复了外展肌的张力，而且恢复了外展肌力臂，从而维持外展肌力矩和重力力矩的平衡，重建正常髋关节的生物力学功能。 FO减少必将导致外展肌力臂减少，外展肌需加强收缩以平衡骨盆、维持正常步态，进而可导致关节面上的载荷增加、假体磨损加剧等。

股骨形态的变化、股骨假体选择与FO重建的关系 国内相关研究的不足 FO在髋关节软组织平衡中的作用及其对THA后功能的影响仍未得到应有的重视。 股骨形态的变化、股骨假体选择与FO重建的关系 FO的临床意义不清楚

课题设计思路 而测量正常国人FO大小，研究分析FO与外展肌力臂、重力力臂、及股骨近段各解剖参数的相关性，明确FO的临床意义尚未得到足够的重视。

正常髋关节股骨偏心距的影像学研究 目的 测量研究正常国人FO的大小并探讨其临床意义，为国人股骨假体设计及临床应用提供依据。

材料与方法 1研究对象 从苏州大学附属第一医院影像科资料库中随机选取100例标准双髋关节DR片，排除畸形、肿瘤、创伤等病变。男、女各50例，年龄18~80岁，平均年龄42.7岁。 2 实验设备 DR 摄片机、、SPSS 10 统计软件包 专业医学图像测量软件：sante dicom viewer

材料与方法 3测量参数 在双髋标准正位X片上，测量正常髋关节的股骨头直径（D）、 小转子中点上2cm(L2)、中点处(L1)、中点下2cm(L3)髓腔的左右宽度； 颈干角NSA、偏心距FO、外展肌力臂ALA 、体重力臂的长度BWLA 、 髋关节旋转中心的水平和垂直距离（LRC 、VRC ） 计算髓腔闪烁指数（CFI）；

正常国人股骨近端解剖参数（n=100，单位mm） result 正常国人股骨近端解剖参数（n=100，单位mm） 股骨参数 平均值 标准差 最大值 最小值 AGE D NSA(°) FO T+20 T0 T-20 ID CFI ALA BWLA 47.63 44.86 129.52 36.64 41.74 25.15 18.62 10.41 3.91 51.29 90.64 15.96 3.51 4.62 5.31 4.79 3.02 3.44 2.11 0.55 5.48 4.90 84.00 56.80 141.00 47.61 54.69 31.72 25.76 13.84 5. 85 63. 94 104.46 18.00 32.81 116.00 22.16 30.94 19.58 12.85 7.21 2.84 32.88 81. 00

result 正常国人FO频数分布 正常国人FO大小为36.64±5.31mm，总体均数95％CI为35.59~37.69 mm

正常国人男女两性股骨近端解剖参数比较（n=100，单位mm） AGE D NSA(°) FO T+20 T0 T-20 ID CFI ALA BWLA 46.10±16.65 46.8±2.9 127±4.56 38.58±5.66 41.6±4.9 24.5±2.6 17.6±3.1 10.3±1.5 3.78±0.45 53.84±4.82 90.43±4.44 49.16±15.31 43.6±2.6＊ 132±4.21＊ 34.71±4.18＊ 40.1±5.1 24.2±2.1 19.8±2.2＊ 10.4±2.1 3.69±0.56 48.74±4.89＊ 90.8±5.35 ＊P<0.05

FO与股骨近端解剖参数的相关性分析 股骨参数 总体r值 男性r值 女性r值 p值 D NSA T+20 T0 T-20 ID CFI LRC VRC ALA BWLA 0.35 -0.46 0.27 0.28 0.24 0.07 0.17 -0.17 0.73 0.13 0.37 -0.63 0.23 0.26 0.48 0.65 0.31 0.21 -0.74 0.12 0.30 -0.04 -0.39 -0.61 0.68 <0.05 <0.01 >0.05

FO与部分解剖参数间的相关性 提示增加FO可以增大外展肌力臂，减小假体颈干角可以增加FO。 FO与颈干角呈负相关性(r=-0.46)

本组FO 、NSA与国内外大样本的比较 NSA较大； FO较小 国人之间（P>0.05） 与白种人（P<0.01） 提倡国人假体 参数 本组 章纯光 薛文东 Massin Nobel n 100 110 480 200 AGE(yr) NSA(°) FO(mm) 47.63±15.96 129.52±4.62 36.64±5.31 49.76±15.2 127.86±5.91 37.14±5.75 － 129.35±6.77 33.64±5.45 66.9±11.9 123.1±8.2 41.0±6.2 79.9±13.0 124.7±7.4 43±6.8 国人之间（P>0.05） 与白种人（P<0.01） 提倡国人假体 NSA较大； FO较小

Discuss 对假体设计和调节的意义 FO与髓腔形态无相关性 20～25mm范围 假体FO的调节机制仅 10~15mm，假体设计需完善

Nobel:恢复原始的颈干角，则假体的颈长只需要在11 mm范围内可满足95％患者，而固定颈干角，则颈长的波动范围要超过25mm。 我们:颈干角的范围较大（116°~141°）, FO范围为22.16mm~47.61mm，同一髓腔形态的股骨FO可相差达25mm.

小结 正常国人男女两性间及国人与白种人间FO、NSA有显著性差异。 重建FO的临床意义在于有利于恢复外展肌力臂，重建正常髋关节生物力学。 提供不同固定的颈干角或颈干角、offset可调的股骨假体有利于重建FO。

谢谢！