慢 性 支 气 管 炎 中国医科大学附属盛京医院 陈 愉

慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征，病情进展缓慢常并发阻塞性肺气肿甚至肺动脉高压，肺源性心脏病，以老年人多见，92年国内普查患病率为3.2%。

病因和发病机理 外 因 一、空气污染： 烟雾、粉尘、有害气体 （SO2、NO2、CL2、O3）

二、吸烟：时间长、烟量大，患病率高 1. 吸烟后副交感神经兴奋性升高，支气 管收缩痉挛，呼吸道粘膜上皮细胞、 纤毛变短、不规则，运动受抑制。 2. 支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多 导致净化作用下降。 3. 支气管粘膜充血水肿，粘液积聚，吞 噬细胞功能减弱。 4. 磷状上皮化生，腺体增生肥大，支气 管痉挛。

三 感染： 1. 病毒：鼻病毒，乙型流感病毒，副流感 病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒。 2. 支原体：肺炎支原体。 3. 细菌：流感嗜血杆菌，肺炎双球菌， 链球菌，奈瑟球菌。

四 过敏因素： 喘息型慢性支气管炎有过敏史较多，尘 埃，尘螨，细菌，寄生虫，花粉，化学 气体。患者痰中嗜酸粒细胞数上升，组 织胺含量升高。

内 因 一 呼吸道防御及免疫功能低下： 正常人呼吸道有完善的防御功能 1. 对吸入空气有滤过、加温、湿润作用； 内 因 一 呼吸道防御及免疫功能低下： 正常人呼吸道有完善的防御功能 1. 对吸入空气有滤过、加温、湿润作用； 2. 纤毛运动，咳嗽反射，排除异物和分泌物 3. 细支气管、肺泡巨噬细胞---吞噬细菌； 4. 呼吸道分泌物中还存在着分泌性IgA，具 有抗病毒和细菌的作用。

二 植物神经功能失调： 副交感神经→支气管痉挛 分泌物↑→咳、痰、喘 三 营养缺乏： VA、VC缺乏影响修复 四 遗传因素可能的影响

[病理] 早期：纤毛粘连、倒伏、脱落→细胞变性坏死→ 鳞状上皮化生 中期：肌层肌束断裂萎缩 晚期：周围纤维组织增生，管腔闭塞→肺泡壁及细 支气管受累→肺气肿 电镜下可见：Ⅰ型上皮细胞肿胀复原 Ⅱ型上皮细胞增生 基底膜增厚，内皮损伤。

[病生] 早期：大气道正常，小气道功能低下 晚期：FEV1.0、最大通气量、最大呼气中段 流量均下降，阻塞性通气功能障碍。

临 床 表 现 症状： 1. 咳嗽：分泌物聚积支气管内、粘膜充 血水肿、异物刺激，晨起时 较多，白天少，临睡前有阵咳

2. 咳痰：多为白粘痰,清晨较多---睡眠时 蓄积痰液;副交感神经兴奋，分泌 物增多;变动体位时痰多，偶有痰 中带血;感染时为脓痰

3. 喘息或气短：喘息型支气管炎时有喘息， 哮鸣音。早期无气短，并发 肺气肿时有不同程度气短。

体征： 1. 早期可无异常体症； 2. 急性发作期背部及肺底有干湿罗音，咳嗽 后减少或消失，位置不固定； 3. 喘息型患者可听到哮鸣音，呼气延长。

分型： 单纯型---咳、痰 喘息型---咳、痰、喘，哮鸣音 分期： 急性发作期---一周内脓痰、发热、痰量多， 咳、痰、喘之一 慢性迁延期---咳、痰、喘迁延一个月以上 临床缓解期---症状缓解或消失，偶有轻咳， 少量痰液，达二个月以上

辅 助 检 查 1.X-ray检查： 早期无异常→两肺纹理增粗紊乱→ 网状、条索、斑点，两肺下野明显 目的： 除外其他肺部疾病，观察有无并发症

2.呼吸功能检查： 早期无异常改变;小气道受累时最大呼气 流量—容积曲线在75%、50%，流量明显 下降 气道过于狭窄时则表现为阻塞性 通气功能障碍FEV1.0下降，FEV1.0%下降

3、血液检查：WBC↑ S↑ 喘时E↑ 4、痰液检查：培养---流感、肺炎、甲链、 奈瑟镜下大量白细胞，喘息 时E↑

诊 断 咳、痰、喘每年发作三个月以上，持续两年以上并排除其他心肺疾病（肺结核、尘肺、肺癌、哮喘、支扩、心脏病、心功能不全等）可做出诊断。如每年发病持续不足三个月有明确客观依据如X光、肺功能亦可诊断。

鉴 别 诊 断 1、支气管哮喘： 慢支 哮喘 发病年龄 中、老年 幼年、青年 起病 缓慢 突然 咳痰史 有 无 家族史 无 有 慢支 哮喘 发病年龄 中、老年 幼年、青年 起病 缓慢 突然 咳痰史 有 无 家族史 无 有 过敏史 无 有 缓解后哮鸣音 ±　　　　　 　　－

2. 支扩： 咳、痰反复发作，大量脓痰、反复咯血，罗音位于下部，位置较固定，杵状指趾。X-ray常见纹理紊乱，卷发样，确诊靠造影、HRCT 3. 肺结核：结核中毒症状，发热、盗汗、乏力、消瘦、咯血；X-ray检查，痰查结核菌可确诊

4、肺癌： 年龄40岁以上，多年吸烟者，刺激性干 咳，痰中带血。X-ray块影，阻塞性肺炎， 痰查瘤细胞、支气管镜可确诊 5、间质性肺疾病： 体格检查可有velcro音,肺功能示限制性通 气功能障碍,X-ray可见间质性结节影和/或 间质性网格影等

治 疗 1、控制感染，选用敏感抗生素，根据痰培养+药敏结 果.静脉给药感染控制后及时停用广谱抗生素，尽 量选用窄谱抗生素。 治 疗 一、急性发作期及慢性迁延期： 1、控制感染，选用敏感抗生素，根据痰培养+药敏结 果.静脉给药感染控制后及时停用广谱抗生素，尽 量选用窄谱抗生素。 2、祛痰、止咳：沐舒坦，稀化粘素等。 3、解痉、平喘：氨茶碱、β2 受体激动剂、溴化异 丙托品（爱喘乐）、激素 4、气雾疗法 二、缓解期治疗： 应注意避免各种致病因素，吸烟者须戒烟。加强 锻炼，增强体质 中药方法：可用于急性期、慢性期

并 发 症 1.阻塞性肺气肿 2.支气管肺炎 3.支气管扩张

防 治 去除病因—戒烟，疫苗注射

谢　谢