急诊室床旁B超对疾病早期诊治病例分析 喀什地区第一人民医院 急诊医学科 李晓莉
病例： 患者，阿依谢姆·伊卜拉伊木，女性，64岁，“胸闷、气短3天，加重1天”为主诉入院。患者家属代诉患者入院前3天始胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰等症状，就诊于当地县医院治疗，症状 未见好转，今晨上述症状加重伴胸闷、喘息、呼吸困难，家属立即将患者转诊至我院急诊医学科。既往3年肺心病病史。查体：T:36.5℃，P：99次/分，R:20次/分，BP：137/95mmHg,指脉氧：88%，神志清，精神差，喘息貌，口唇面色紫绀，双侧球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在，颈部软，无抵抗，双肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音及喘鸣音，心率99次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部软，无压痛及反跳痛，肝静脉回流征（-），双下肢无凹陷性水肿。
床旁快速检测（POCT），结果如下： 纸标前BNP：645.72pg/ml>100，提示心衰. 治疗前心梗三联：结果阴性排除心肌梗死 心电图提示：异位房性心律
思考： 1、患者入院诊断考虑什么？ 2、怎样快速明确病情？ 3、急诊室床旁超声对疾病诊断及治疗帮助意义？ 下面汇报床旁超声对疾病早起诊断及治疗的意义！！！
肺部超声 后篮点 上篮点 下篮点 综合分析：双肺轻度肺水肿，未见明显胸腔积液。 膈肌点 PLAPS点
床旁心脏超声结果及分析： （1）胸骨旁短轴：二尖瓣关闭不全。粗略估计心室射血分数（EF）：30-50%之间。详见视频 （2）胸骨旁长轴
（3）心尖4腔心，左心房、左心室增大，室间隔未见明显增厚。左心室功能减低。考虑为冠心病，心功能不全。 （4）剑突下下腔静脉：无明显增宽或变窄。详细见视频
入院门诊部心脏B超与床旁B超诊断相基本相符合。床旁超声可在急诊科运用，对于急诊患者心脏早期诊断有重要意义。 综合床旁B超结果，结合病史及床旁检查分析患者诊断应为冠心病、心力衰竭，心功能III级。 急诊给予小剂量吗啡，强心、扩冠、利尿等对症处理。患者症状好转，生命体征平稳，转心内科进一步治疗。 床旁超声在病人早期诊断与治疗方面有重要作用！建议急诊室推广普及床旁超声技术！！！
谢谢指导！