生化危急結果之報告處理時效改善經驗分享 Experience of quality improvement of critical value response time in the clinical chemistry laboratory 蔡明純, 許烜朝, 蕭玉鑫 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院 檢驗醫學部 Background 臨床實驗室皆會設立危急通報項目及範圍，本院將危急項目依據該項目對病人生命危害的危急程度分為紅色通報、橘色通報及黃色通報，紅色通報的生化項目有K、Na、Glucose、Ca、Mg、P、Troponin-I七項，因此提供臨床快速且正確的檢驗報告是相當重要的。當儀器出具符合危急值範圍之檢驗結果至危急檢驗報告釋出的時間稱為「危急檢驗結果報告處理時效」(critical value response time)。實驗室為確認危急檢驗結果正確性，常見作法會進行檢體複驗(repeat test)，但此作法只可排除檢驗中程序之隨機失誤(Random error)，對於檢驗前程序或檢驗後程序失誤是沒有幫助的，因此不必要的複驗只會使檢驗報告延宕，進而延遲通報且延誤病人治療時效。於此分享本實驗室減少人員對複驗的迷失，進而改善生化紅色通報危急結果的報告處理時效經驗分享。 Method 搜集2015年12月至2016年1月期間符合紅色通報範圍之危急值處理時效作為改善前情形。 於2016年2~3月導入改善措施： 修訂相關文件，明訂各項危急結果處理及審查程序，使人員對複驗程序一致。 進行文獻閱讀以及收集臨床案例進行報告。 依據本實驗室檢驗項目之量測不確定度設定檢體複驗的可容許誤差，計算原結果值與複驗結果值之差異。 Result 2015年12月至2016年1月改善前數據共收集2794件符合紅色通報範圍之危急值，檢驗項目分佈請見圖一，其中進行複驗件數共629件，複驗比率22.5%，進行複驗分佈請見表一。複驗比率最高的項目是Mg和P，Troponin-I之複驗比率最低。 629件複驗中，原結果值與複驗結果值差異超出可容許誤差者有20件(K 3件、Glucose 7件、Ca 1件、Mg 1件、P 7件、Troponin-I 1件)，其中，除有1件K原結果值為6.4 mmol/L符合危急值，但複驗結果為6.0 mmol/L未達危急值外，其餘19件兩次結果危急值判讀皆一致，一致率達99.9%。 經改善措施導入後，危急結果複驗統計分析如表一所示，複驗比率由改善前22.5%下降至改善後19.1%，改善率為15.1%。 經改善措施導入後，危急檢驗結果的處理時效分析如圖二所示，第75百分位由改善前9.5分鐘縮短至6.3分鐘，危急結果的處理時效縮短33.7%。(圖二) 圖一 2015年12月至2016年1月紅色危急結果件數及分佈百分比。 2015年12月至2016年1月 2016年2月至2016年4月 檢驗項目 危急值 複驗件數 複驗比率(%) K 379 48.5% 676 47.4% Na 67 29.3% 109 34.2% Glucose 86 59.7% 140 Ca 9 36.0% 25 26.0% Mg 17 77.3% 24 64.9% P 43 77.8% 76 66.7% Troponin-I 22 1.4% 44 1.3% 表一 改善前及改善後紅色危急結果進行複驗件數及複驗比率。 Conclusion 當生化檢測結果符合儀器偵測範圍(AMR)時，複驗只可排除檢驗中程序失誤，但檢驗報告正確性與檢驗前、檢驗中及檢驗後程序息息相關，又依據文獻調查結果顯示檢驗前失誤達六成至七成，因此危急結果的系統性審查應特別注意檢驗前程序，如檢體正確性、檢體採集部位、檢體傳送與保存等程序。因此當遇危急 危急檢驗結果的報告處理時效百分位 圖二 危急檢驗結果的報告處理時效統計 結果時，檢體複驗程序不應列為常規作業，應進行報告審查訓練及案例報告，使人員知悉複驗對檢驗結果正確性並無幫助進而減少複驗頻率，縮短危急檢驗結果的報告處理時效，才可使病人即時獲得適當的處置。