潘世強眼科診所 潘世強醫師 電話:04-2328-8199 地址:台中市南屯區東興路三段161號 淺談眼睛疾病及預防保健 潘世強眼科診所 潘世強醫師 電話:04-2328-8199 地址:台中市南屯區東興路三段161號

視茫茫-老花與白內障問題 潘世強醫師

因為光線聚焦位置不同而產生的視力問題

進一步了解白內障

白內障 1.年齡因素 2.高度近視 3.糖尿病人 4.長期使用類固醇 (口服、眼藥水) 5.微波輻射 6.眼部外傷 7.遺傳因素 治療 預防 開刀 何時開刀?

白內障手術

非球面多焦點人工水晶體

乾眼症 症狀 灼熱感 乾燥 異物感 癢，痛，紅 分泌物 泡沫黏液

眼睛為什麼會乾 淚液分泌不足 淚液蒸發太快

淚液分泌不足原因 年紀 賀爾蒙(女性荷爾蒙，男性賀爾蒙，甲狀腺賀爾蒙…) 藥物(安眠藥，某些降血壓藥物，精神病藥物…) 免疫系統問題(紅斑性狼瘡，甲狀腺疾病，關節炎…) 眼部開刀(如:近視雷射)，眼部神經受傷

淚液蒸發太快的原因 淚液分泌的量夠但是淚液品質不好 環境因素(濕度，溫度，風速) 戴軟式隱形眼鏡 眼睛較大

治療方法 1.補充人工淚液:水性人工淚液/脂性人工淚液 2.淚管栓塞 3.食用抗氧化劑 枸杞，決明子，麥冬草 葉黃素，玉米黃質素，藻紅素，維他命 C&E，花青素 4.熱敷 5.配戴全罩式眼鏡 6.增加室內溼度

中老年期視覺保健 潘世強眼科診所 潘世強醫師

糖 尿 病 視 網 膜 病 變 糖尿病是因胰島素分泌失常，導致身體利用及儲存血糖能力障礙的全身性疾病。其特點有：高血糖、口渴、多尿、全身血管病變。在眼睛方面，較易產生白內障、青光眼，又會引起視網膜病變。 「糖尿病視網膜病變」是糖尿病的併發症，乃由於視網膜血管產生傷害而引起血液的滲漏，造成視網膜組織傷害，所看到的影像變成模糊、扭曲或視力喪失。

糖 尿 病 視 網 膜 病 變 糖尿病病史愈久，造成視網膜病變的危險性愈高。患病十年者，約有百分之四十；患病十五年以上者，約有百分之八十會產生視網膜病變。 而「青年型糖尿病」病患，也較容易產生視網膜病變。

糖尿病視網膜病變-病因 1.微血管瘤：微血管膨脹成圓形瘤狀，血液中的成份滲入 糖尿病患長期血糖控制不良，乃造成「視網膜血管病變」之主因，分述如下： 1.微血管瘤：微血管膨脹成圓形瘤狀，血液中的成份滲入 組織造成網膜水腫。 2.血管閉鎖：部份小血管阻塞，血流不通，使網膜組織缺 血、缺氧。這些缺氧的網膜會分泌一種特殊的物 質，促使網膜長出一些不正常的新生血管。 3.新生血管：是一簇簇新長出來的不正常血管，管壁十分 脆弱，易破裂造成眼球內出血影響視力。

Endothelium Microaneurysm Pericyte Normal Eye Diabetic Eye

糖尿病視網膜病變的型態 大致可分為兩種型態： A.非增殖性視網膜病變(Non proliferative diabetic retinopathy) B.增殖性視網膜病變(Proliferative diabetic retinopathy)

糖尿病視網膜病變- 非增殖性視網膜病變 為早期之糖尿病視網膜症。 在此時期，視網膜的細小血管部分變窄或阻塞，部分血管則擴大形成囊狀。 這些病態的小血管會滲漏血液及血管內容物，引起視網膜水腫或形成滲出物沉積於視網膜。 初期沒侵犯黃斑部，視力仍未受到很大影響。 但若繼續惡化，特別是滲出物集中於黃斑部引起黃斑水腫，視力將逐漸減退。

糖尿病視網膜病變- 增殖性視網膜病變 此時異常的新生血管在視網膜表面，或在視神經乳頭開始生長。 由於這些新生血管的血管壁較脆弱，容易破裂造成血液流到視網膜前或玻璃體。這會擋住光線，引起視力模糊(玻璃體出血)。 久之，這些異常的血管會長成為疤瘢組織，這些結疤組織又可能將視網膜拉扯，形成視網膜剝離。 不正常的新生血管也可以沿著瞳孔的邊緣生長在虹膜組織上，阻礙房水的排流而引起青光眼，稱為新生血管性青光眼。這一型的視網膜病變會造成嚴重的視力喪失。

新生血管

玻璃體出血

拉扯性視網膜剝離

糖尿病視網膜病變 症狀 大部份非增殖性糖尿病視網膜病變之病患，其視力並未受到影響，因為黃斑部仍很正常。 所以除非檢查眼底，否則早期的視網膜病變將無法被發現。 若有黃斑部水腫，視力才會逐漸模糊。 若增殖型病變引起出血時，雖然不會疼痛， 但是視力將遽減。

糖尿病視網膜病變-合併症 1.黃斑部水腫：黃斑部位於視網膜的正中心，是視力最敏銳之處，也是對於缺血最敏感的地區，當血流不順暢時，黃斑部容易水腫，感光的機能相對地下降。 2.眼球內出血：新生血管破裂造成眼球內出血（玻璃體出血），光線通過瞳孔後受阻於混濁的玻璃體，視力必然變壞。 3.視網膜剝離：眼球內反覆出血會導致結疤（纖維化），使視網膜變形，甚至將視網膜扯離眼球壁，造成網膜剝離症。

糖尿病視網膜病變-治療1 1.雷射治療： 當視網膜病變惡化到可能產生新生血管時即須接受雷射 療，以消除新生血管，預防眼球內出血。 雷射治療不但有預防性的功效，也是公認治療糖尿病視網 膜病變最可靠的方法之一，雷射治療的方式如下： a.採門診治療，不須住院，每週治療一次。 b.每次治療前須先放大瞳孔，一小時後進行治療，治療時 間約須三十分鐘。 c.每個眼睛須作三次治療。 d.治療時，病患會感覺有一道藍光在眼前閃爍，但不會疼 痛。

Laser Photocoagulation

Laser Effect on Retina

糖尿病視網膜病變-治療2 玻璃體內注射新生血管抑制劑(Anti-VEGF) 如:Avastin,Lucentis,Eylea

糖尿病視網膜病變-治療3 2.手術治療： 下列二種較常見的視網膜病變，須接受手術治療： a.玻璃體混濁： 玻璃體是填充於眼球內透明的水膠物質，當網膜新生血 管出血，流入玻璃體時，原本清澈的玻璃體會變成混 濁，玻璃體若不能自行恢復透明時，即須施行手術予以 清除。 B.視網膜剝離： 當眼球內結疤嚴重，把視網膜扯離眼球壁，造成視網膜 剝離時得施行手術治療。

Vitrectomy(玻璃體切除術)

糖尿病視網膜病變- 預防 1.嚴格控制血糖：遵照醫師指示嚴格控制血糖， 是預防糖尿病視網膜病最基本的法。 2.控制高血壓及高血脂 3.定期作眼底檢查：糖尿病每半年應作一次眼底 檢查，以防止視網膜病變發生。 若檢查發現有視網膜病變者，於採取必要的治療後，再依醫師之指示定期回診。

Age-related Macular Degeneration 老年性黃斑部病變 Age-related Macular Degeneration

老年性黃斑部病變 「黃斑部」乃視覺最敏銳的部位，位於眼球正後方的視網膜中心。 「老年性黃斑部病變」是因老化而產生視力退化的一種眼疾，其發生是因為眼球裡的脈絡膜產生不正常的新生血管，此新生血管長至「黃斑部」的下方，非常脆弱，容易反覆出血和滲水，結果破壞了「黃斑部」的感光細胞，視力急速減退。

老年性黃斑部病變 老年性黃斑部病變患者約佔65歲以上人口的10% 症狀: 看東西時，影像中心變暗，模糊不清，影像扭曲

老年性黃斑部病變 致病的「危險因子」 高齡老化 家族遺傳因素 高血壓 高血脂 抽煙 長時間強光照射 缺乏維他命C，E，β-carotene，鋅 反覆性發作的虹彩炎

老年性黃斑部病變的 種類與治療 老年性黃斑部病變-種類與治療可分為 1. 濕式 2. 乾式

老年性黃斑部病變 正常 乾式 濕式

老年性黃斑部病變-乾型 此類病例約佔所有病例的90%。 乾型的患者，黃斑點底部的視網膜色素上皮層細胞（RPE）積聚黃白色的沉積物，叫做脈絡膜小疣（drusen）。 這些沉積物是由感光細胞排出的廢物，不知什麼緣故，RPE細胞失去了排洩這些廢物的能力。 也許由於這些沉積物，致使黃斑點感光細胞的功能受到干擾，造成細胞逐步退化。

老年性黃斑部病變-乾型 乾型老年黃斑病變的病人視力下降速度通常很慢，而且一般不會完全失去中央視覺，不過會給一些需要微細視力的作業，例如閱讀、繪畫、針線活等帶來困難。 目前還未有有效醫學方法對乾型老年黃斑病變加以治療。

老年黃斑病變-濕型 此類病例約佔所有病例的10%。 患濕型黃斑點退化的病人，黃斑點後部出現不正常的血管生長，血管爆裂後血液流到黃斑點，使感光細胞受損。 濕型老年黃斑病變發病迅速，會對中央視覺造成嚴重損害。 如果及早診斷，可以透過雷射治療，避免中央視覺進一步受損。

早期老年黃斑病變治療 Medical treatment: antioxidants & zinc 500 mg vitamin C 400 IU vitamin E 15 mg beta carotene 80 mg zinc oxide 2 mg cupric oxide Lutein 10 mg

治療 濕式「老年性黃斑部病變」，合併有脈絡膜新生血管，破壞了「黃斑部」的感光細胞，造成視力嚴重減退。 最新治療 :眼內注射新生血管抑制劑(anti-VEGF) 如Avastin, Lucentis, Macugen

眼內注射

治療 其他治療方式:使用「雷射」、「經瞳孔熱治療」(TTT)或「光動力療法」(PDT)來治療，但視力已永久受損，可使用低視能輔視器幫助視物。 乾式「老年性黃斑部病變」，通常不會太影響視力，但時日一久，仍有演化為濕式「老年性黃斑部病變」的可能。

光動力療法的步驟

「老年性黃斑部病變」的預防？ 避免強光直接照射眼睛，外出時要配戴防紫外線的太陽眼鏡。 食用富含維生素A、C、E、鋅和胡蘿蔔素等抗氧化功能的食物。 控制血壓、血脂，不要抽煙。

「老年性黃斑部病變」 誠摯的叮嚀 五十歲以上，且具有上述危險因子的民眾，應定期接受眼睛檢查。 平常請自我檢查，自己交互遮蓋眼睛，比較兩眼視力是否不同，注意前方牆壁或掛圖的直線是否扭曲變形。 早期發現和治療，可避免視力的喪失喔！

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