抑郁症是什么问题 徐理强教授 美东南夏令会1_06.2019 抑郁症是什么问题 徐理强教授 美东南夏令会1_06.2019

我的心路历程:跨过的障碍 我19岁决定做精神科医生,教会里很多人说我当精神科医师后必定放弃信仰 毕业后去英国学习,老师说我接受精神分析,心态成熟之后,必定放弃信仰 1973好朋友送我Competent To Counsel 《成功的辅导》:美国改革宗认为属世心理学精神科学推动无神观点,所谓心理病精神病,其实都是灵性信仰问题 1975电影《飞跃疯人院》很大震撼 换而言之:教会敌视和不信任我的专业;我的专业轻看我的信仰；社会不接受我的专业

我的专业生涯 60年基督徒 50年精神科医生 40年医学院精神科教授 30年华人教会长老 我需要跨越很多障碍,解决很多问题 回首60年专业生涯：有什么体会和心得？

六十年来自己的体验与心得 1.科学与圣经没有矛盾是神两种不同层面的启示 2.精神科学进展虽然很慢，却已经对精神病与治疗有基本理解 3.精神科学对基督教信仰态度60年来已经有改变：从轻视变为接纳 4.华人社会与教会对精神病的惧怕，误解，与回避，基本没有改变 5.基督徒信仰虽然不能治精神病,但可以建立精神健康,也帮助病人面对疾病,与精神医学治疗有良性互动

抑郁症是什么问题 华人教会一般有几种看法： 1.灵性问题：信心不足；心里偶像；隐而未现的罪 2.心理问题：家庭矛盾；个性问题 今天精神科学认为抑郁症是基因与环境互动产生大脑功能紊乱 基督徒需要了解：科学因着新发现不断演变

苯人才有精神病？ JohnNash1994诺贝尔经济奖

精神科学对抑郁症理解的发展 1978年前:主要从心理学,精神分析学,行为科学,家庭动力学等角度 认为抑郁症是心理病态,动力矛盾,家庭问题,行为反射等造成 1978:第一次发现睡眠脑电波改变 1990:大脑介质的发现 2005:大脑网络的发现 2015:全基因组关联分析:发现抑郁症基因 基因与环境互动产生大脑功能紊乱

2015精神病的基因 精神病 病人/控制人数 基因变异 自闭症 13088/16664 N=4处 分裂症 36989/113075 128 双向症 7481/9250 18 抑郁症 121380/338101 17(2018找到44处)

MDD 抑郁症主要症状 起码两周: 1.情绪低落,难受;特别早上起床 2.失去喜乐,兴趣,动力,体力:味同嚼蜡,提不起劲 3.早醒: 2,3点醒了无法再睡 4.绝望,生不如死,活不下去,内疚

抑郁症状2 5.沒有胃口,體重減輕(有時候相反) 6.焦虑,恐惧,坐立不安 7.无法集中精神; 不堪重负 8.不原意跟人交往,说话,发脾气

中国人抑郁症：躯体化症状 头晕,眼花,心慌,耳鸣,头痛,脑胀,心痛,胸闷,胃痛,胃胀,没胃口,消瘦,呕吐,拉肚子,失眠,失记忆, 虚弱,怕冷…. 检查没有具体身体毛病 躯体化症状：抑郁症的植物神经功能障碍产生 中国人爱面子,不肯承认抑郁 用躯体症状找医生 导致95%抑郁症没被诊断

抑郁症的成因 抑郁症:也是环境与基因互动产生 环境诱因:三大类打击 (1)不良环境条件:天灾意外事故,工作考试压力,亲友死亡疾病; (2)人际关系矛盾:别人伤害抛弃虐待欺负,离婚失恋,父母要求太高;缺乏扶持关爱 (3)自己造成:犯法,酗酒,吸毒,赌博 基因:目前找到四十几处

可能引发抑郁症基因:羟色胺啓動体

5HTTPLPR羟色胺運輸基因啓動体

大脑细胞通话 1.

羟色胺運輸基因 2005美国Katrina 风灾后: 长启动体:5% 得抑郁症 短启动体:30% 得抑郁症 2013:美国10年追踪下层社会巨大环境压力下长大的小孩: 看10年后多少人得抑郁症: 结果:长启动体5% 短启动体30% 抑郁 羟色胺運輸基因:影响承受压力能力

MDD:Brain Structural Disturbances 抑郁症:大脑器质结构生理紊乱的病 1978-90 Sleep EEG Changes 睡眠脑电波变化 1990-2005 Neurotransmitter Dysfunction 大脑细胞介质紊乱 2005-Present Brain Circuit Dysfunction 大脑网络紊乱

睡眠脑电波

MDD Sleep 抑郁症睡眠

需要多少睡眠

大脑功能测试 MRI

1.

大腦活動 -看 -聼 -想 -講

愛跟懼怕可以在fMRI上看到

大腦羟色胺受體: 正常和抑郁分別 正常 抑郁

抑郁恢复后羟色胺受体紊乱正常化 抑郁症减少 病好之后恢复 抑郁恢复后羟色胺受体紊乱正常化 抑郁症减少 病好之后恢复

多巴胺:正常人;抑郁症减少

孤儿院抑郁孤儿钩突网络脆弱 A.正常小孩钩突网络坚固 C.抑郁孤儿钩突网络脆弱 The uncinate fasciculus overlaid on T1-weighted MRI scans co-registered to the DTI images. 孤儿院抑郁孤儿钩突网络脆弱 A.正常小孩钩突网络坚固 C.抑郁孤儿钩突网络脆弱 The uncinate fasciculus overlaid on T1-weighted MRI scans co-registered to the DTI images. A, Left uncinate fasciculus in a normal child. B, Right uncinate fasciculus of the same normal child. C, Left uncinate fasciculus in a socially deprived child (note the thinner and poorly organized tract). D, Right uncinate fasciculus of the same socially deprived child. Thomas J. Eluvathingal et al. Pediatrics 2006;117:2093-2100 ©2006 by American Academy of Pediatrics

抑郁症个案1 28岁母亲,生第二胎女孩后4天,開始非常郁闷,不断流淚,很难入睡,很多担忧 惧怕自己会伤害小孩,怕抱婴儿,自责:自己不是好母亲 有绝望轻生的意念 向来个性非常乐观开朗 第一胎也是女儿,男家不满 家族历史:姐姐生产后有同样的情況 教会认为要祷告赶鬼;个人与家庭辅导 产后20天跳楼自杀

躯体化抑郁症案例 35岁再婚;第二胎后非常怕冷,疲累,失眠,头昏,出虚汗,心慌,不能上班 西医多次检查没有任何病变 西医说可能是抑郁症;她不接受 吃中药有一点进步 5年后恢复,可以上班 12年后:孩子青年期反叛;躯体症状又出现;医生多次检查没有病变 这次她承认自己的确有抑郁,接受治疗

双向症 =亢奋(燥狂)抑郁症 情绪忽高忽低 情绪低=抑郁,毫无动力乐趣热情,不能起床;几天到几个月 情绪高昂,亢奋=话多,思路快,思想多,充满信心,自大,明白各样奥秘,动作停不下来,发脾气 幻觉有特异功能,幻听,怀疑;异象;圣灵充满 一般双向症病人很有才华 自杀率:抑郁期: 10-15%

双向症脑扫描:活动量增加 左:正常人 右:亢奋活动量增加

双向症案例1 18岁,进大学后压抑;毫无动力兴趣;不能起床;24小时躺在床上几周 同学请他吃大麻 一周以后:很有劲,特别兴奋,对每件事情都很有兴趣;思想多;说话快;冲动 一周不需要睡眠,精神体力特好 唱歌;发脾气;冒险开车快;感觉特别聪明;能解释奥秘;有特异功能预知未来 在校园里与树木花草小鸟说话 学校强制治疗;父母否认问题;带出院 回家;开始再度抑郁,不起床,不出门

结论:抑郁症是什么? 抑郁症是基因与环境互动产生大脑功能紊乱的病 抑郁症的心理现象,是大脑功能紊乱产生的 基督徒得抑郁症:乏力,失去信心热情,绝望:是抑郁症的后果,不是造成抑郁症的原因 盼望大家可以从这角度来看抑郁症 可以因此帮助更多有需要的人