血液透析病人的护理
★血液透析的概念 ★血液透析的原理 ★血液透析系统的组成 ★血液透析的适应证 ★血液透析病人的护理
一、血液透析的概念 血液透析是指把血液引出体外，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通过血液透析机来完成的。
二、血液透析的原理 溶质清除的原理 扩散 吸附 对流 水的清除原理 渗透 超滤
溶质清除的原理 扩散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。
扩 散 血液 膜 透析液
溶质清除的原理 对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
膜 压力高 压力低 压 力 高 低 对 流
溶质清除的原理 吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。
吸 附 膜
水的清除原理 超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。
膜 水 压 力 低 高 超 滤
水的清除原理 渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。
膜 水 砂糖水 渗 透
透析膜 透 析 液 血液 动脉端 静脉端 透析膜 透 析 液 血液透析原理模式图
三、血液透析系统的组成 主要由血液透析机、透析器、透析液、供水系统组成
血液透析机 ：主要由体外循环系统、透析液配置供给系统及监控这两大系统的相关设备组成。
血液透析机 体外循环系统：是指血液在体外流动的管路。将血液由病人体内输送至透析器的管路，称为动脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。
血液透析机 透析液配置供给系统：包括透析液稀释装置、透析液流量表、加温装置、超滤系统和漏血监测器等。
透析器 ：又称“人工肾”，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。
水处理系统：将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。
透析液的稀释：当浓缩透析液和透析用水引入透析机后，经比例泵精确地按比例混合（一般透析机设计浓缩液与水之比为1：34），加温后送往透析器。流速大约为500毫升/分钟。
透析液：透析液含Na2+ 、 Ca2+ 、Mg2+、Cl-、K+碱基、、葡萄糖等，各种电解质与血液中的正常浓度相近，渗透压与细胞外液相似。
血液透析模式图
四、血液透析的适应证 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 其他：急性药物或毒物中毒
五、血透护理 (1)透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要。
(2)透析时患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。
（3）血管通路护理 通畅 清洁 做各种活动均应小心、衣着勿过紧、勿压 迫内瘘侧肢体 两穿刺点间距离应在10mm左右，拔针后 应压迫穿刺点20分钟以上，以免出血
（4）合理膳食 饮食疗法是血透病人提高存活率的关键， 要严格 按饮食疗法要求进食，此类患者因 水钠受限、血透清除及其味觉减退，易致 营养代谢紊乱。
（5）心理护理 保持良好情绪，因精神因素能影响维持 性血透（慢性肾衰竭需作长期血透）患者 的存活时间；因此，血透病人特别是维持 性血透者要学会自我心理疏导，克服消极 心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的信 心。
谢谢