2019/12/15 病人自主權利法之 倫理與臨床意涵 醫學倫理中心

病人自主權利法 中華民國一百零五年一月六日總統華總一義字第10400154061號令制定公布全文19條；並自公布後三年施行 第19 條 本法自公布後三年施行。 所以這部法律會在2019年1月6日開始施行。

施行後會有什麼影響 目前只有末期病人可以不施行心肺復甦術及維生醫療。以後只要符合病人自主權利法的法定要件，非末期病人也可以不施行心肺復甦術維生醫療。 目前告知病情，可以告知病人或家屬。病人自主權利法則是必須告知病人本人。 根據病人自主權利法的規定，病人不但可以拒絕心肺復甦術，甚至可以拒絕輸血、鼻胃管、點滴等治療。但只有本人簽署才有效。家屬不能簽。

啥米？這麼寬鬆喔！ 這樣是不是形同鼓勵安樂死！？ 這個法是台灣特有的嗎？

美國的相關法律 1976 年美國紐澤西州最高法院判定，植物人Quinlan(代理人為其父親)有拒絕任何醫療的權利，包含了撤除維生所需的人工呼吸器，且病人拒絕醫療的決定高於醫師的行善義務 1990 年聯邦法院判決植物人Cruzan有權拒絕任何醫療措施，包含了水分及營養的維持。 同一年，美國的國會也通過了《病人自決法》（Patient Self-Determination Act），保障病人有拒絕醫療的權利，並確立了預立醫囑（advance directive）的法律地位，以確保病人在失去行為能力後仍能貫徹其意願。

引用自孫效智教授

欲知詳情 讓我們繼續看下去…

病人自主權利法概觀 擴大非末期病人「本人」拒絕治療的權利 擴大病人可以拒絕的醫療項目 修改了告知、討論病情的主要對象 賦予了預立醫療決定的法律依據

所以安寧緩和醫療條例還在喔 只是兩部法律相輔相成

病人自主權利法和安寧緩和醫療條例有什麼不同 一、可以簽署的人不一樣 二、適用的病人族群不同 三、可以拒絕的治療，範疇不同 四、對病情告知的規定不同

一、可以簽署的人不一樣 安寧緩和醫療條例中，拒絕施行心肺復甦術和維生醫療，可以是病人本人簽署。可以是病人委託的醫療委任代理人簽署。也可以由最近親屬簽署。 但在病人自主權利法裡面，只有病人本人簽署才有效。

二、適用的病人族群不同

安寧緩和醫療條例 只保障末期病人之拒絕治療權

安寧緩和醫療條例第三條第二項 末期病人： 指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治 癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行 至死亡已不可避免者。

病人自主權利法 還多了其他四類病人 拒絕治療權之保障

病人自主權利法第14條 病人符合下列臨床條件之一，且有預立醫療決定者，醫療機構或醫師得依其預立醫療決定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部 一、末期病人。 二、處於不可逆轉之昏迷狀況。 三、永久植物人狀態。 四、極重度失智。 五、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、 疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情 形。 前項各款應由二位具相關專科醫師資格之醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。 　

三、可以拒絕的治療，範疇不同

70歲外籍人士，因種種因素導致植物人狀態，其兒子提出病人之預立醫療指示，要求停止管灌飲食

安寧緩和醫療條例第三條第四項 維生醫療：指用以維持末期病人生命徵象，但無治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施。 管灌飲食算不算維生醫療，可能有爭議！

病人自主權利法第三條 一、維持生命治療：指心肺復甦術、機械式 維生系統、血液製品、為特定疾病而設 之專門治療、重度感染時所給予之抗生 素等任何有可能延長病人生命之必要醫 療措施。 二、人工營養及流體餵養：指透過導管或其 他侵入性措施餵養食物與水分。 所以病人可以明確表示病人在特定情況下 拒絕的項目。

四、對病情告知的規定不同

72歲肝癌病患，一發現即18公分，合併進行性之肝衰竭，經告知家屬後，妻子及兒女均表示希望隱瞞病情，堅拒醫師告知本人病情。病人多次憤怒表示，「我到底怎麼了」…

安寧緩和醫療條例第八條 醫師應將病情、安寧緩和醫療之治療方針及維生醫療抉擇告知末期病人或其家屬。但病人有明確意思表示欲知病情及各種醫療選項時，應予告知。  病人沒說要知道的話，告知家屬也沒關係

病人自主權利法第五條第一項 病人就診時，醫療機構或醫師應以其所判斷之適當時機及方式，將病人之病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應等相關事項告知本人。病人未明示反對時，亦得告知其關係人。 所以在病人自主權利法，就要直接告知本人！

病人自主權利法第五條第二項 病人為無行為能力人、限制行為能力人、受輔助宣告之人或不能為意思表示或受意思表示時，醫療機構或醫師應以適當方式告知本人及其關係人。 萬一病人如上，沒有了解病情的能力，那才可以不經病人同意告知其他關係人。

病人自主權利法的其他特色

一、保障醫護人員因個人之宗 教、道德信念，不協助病 人撤除治療之自主權 一、保障醫護人員因個人之宗 教、道德信念，不協助病 人撤除治療之自主權

病人自主權利法第14條 醫療機構或醫師依其專業或意願，無法執行病人預立醫療決定時，得不施行之。 前項情形，醫療機構或醫師應告知病人或關係人。

二、保障病人撤除治療後， 免於痛苦之善終權 二、保障病人撤除治療後， 免於痛苦之善終權

病人自主權利法第16條 醫療機構或醫師終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養時，應提供病人緩和醫療及其他適當處置。 醫療機構依其人員、設備及專長能力無法提供時，應建議病人轉診，並提供協助。

三、保障醫療團隊依法執行 之法律免責權

病人自主權利法第14條 醫療機構或醫師依本條規定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部，不負刑事與行政責任；因此所生之損害，除有故意或重大過失，且違反病人預立醫療決定者外，不負賠償責任。

18歲以下兒童不能簽自己的 預立醫療決定怎麼辦？ 關於兒童的自主權 18歲以下兒童不能簽自己的 預立醫療決定怎麼辦？

兒童及青少年的醫療自主權 新生兒、嬰兒的醫療決定固然由其父母親或法定代理人為其做決定。 但當孩子進入兒童、青少年期，隨著認知及決定能力之成熟，在醫療照護上，醫療團隊及家長要更能傾聽孩子自己的自主意願。

兒童了解末期病情及參與決策的意義 藉由讓病童參與決策，有助分擔家長一肩扛下所有決策過程及後果的壓力，有助於彼此告別及心願完成。更能在未來的日子裡，給予家長繼續往前走的力量。

Thanks for your attention! 願 上帝賜福你