异常妊娠孕妇的护理. 学习目标 1 、认识妊娠期高血压疾病的高危因素、病因、病理等疾病 概要 2 、初步会对妊娠期高血压疾病病人进行护理评估 3 、分析判断妊娠期高血压疾病存在的护理问题。并列出对 应的护理措施 4 、据医嘱及存在的护理问题，运用已有的基础护理技术， 针对性地实施有效的护理措施。 5.

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1 异常妊娠孕妇的护理

2 学习目标 1 、认识妊娠期高血压疾病的高危因素、病因、病理等疾病 概要 2 、初步会对妊娠期高血压疾病病人进行护理评估 3 、分析判断妊娠期高血压疾病存在的护理问题。并列出对 应的护理措施 4 、据医嘱及存在的护理问题，运用已有的基础护理技术， 针对性地实施有效的护理措施。 5 、初步能对该病人的病情变化、用药、并发症进行动态的 监测和观察。 6 、熟悉妊娠期高血压疾病健康教育内容，能运用交流沟通 技巧，对妊高征病人进行健康指导 7 、能配合医生，与其他护士合作，对妊高征子痫病人实施 紧急救护

3 学习任务 32 岁初孕妇，停经 8 个月，自觉胎动 3 个半月。 按时做产前检查。近 1 个月下肢水肿渐至大腿，近 3 天上腹不适、头晕。既往月经正常， LMP ： 2010- 3-20 。无高血压及肾病史。检查： Bp 170/110mmHg ， P 92 次 / 分， R 20 次 / 分，下肢水肿 （ ++ ），心肺正常，先露未入盆， LOA ，胎音 152 次 / 分，尿蛋白（ ++ ）。 初诊（ 1 ）孕 1 产 0 孕 36W （ 2 ）妊高征（子痫前期） 请您运用整体护理程序对该病人实施对应的护理。

4 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病， 其表现为妊娠 20 周以后出现高血压、蛋白尿 等症状，分娩后随即消失。该病严重时出现 抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是目前孕产妇 及围生儿死亡的重要原因之一。

5 1. 病因 : 不明, 多种因素综合影响 2. 高危因素 寒冷季节或气温变化过大时；精神过度紧张或 受刺激使中枢神经功能紊乱；年轻初孕妇或高龄 初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、 糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史 及家族有高血压史；体形矮胖；营养不良（如贫 血、低蛋白血症者）等。 评估时注意询问是否存在以上高危因素。 护理评估 （一）健康史

6 周围循环阻力增加 血压升高 全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加 水肿 脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能衰竭 眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DIC ：凝血功能障碍 3. 病理变化 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛

7 （二）身体状况 (1) 妊娠期高血压 : 妊娠期首次出现 BP≥140/90mmHg ，并于产后 12 周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部 不适或血小板减少，产后方可确诊。 1. 根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床 表现及严重程度

8 (2) 子痫前期 轻度： BP≥140/90mmHg ，孕 20 周以后出现； 尿蛋白 ≥300mg/24h 或（ + ）。可伴有上腹不适、 头痛等症状。 重度： BP≥160/110mmHg ；尿蛋白 ≥2.0g/24h 或（ ++ ）；血肌酐＞ 106μmol/L ；血小板＜ 100×10 9 /L ；微血管病性溶血（血 LDH 升高）； 血清 ALT 或 AST 升高；持续性头痛或其它脑神 经或视觉障碍；持续性上腹不适。 (3) 子痫 : 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。

9 (4) 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠 20 周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 白 ≥300mg/24h ；高血压孕妇孕 20 周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板＜ 100×10 9 /L 。 (5) 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg ，孕前或孕 20 周以前或孕 20 周 后首次诊断高血压并持续到产后 12 周后。

10 2. 子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前 子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔 散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌 肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强 直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约 1 ～ 2min 。 抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停 止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。

11 3. 并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾 功能衰竭、胎盘早剥、 DIC 、胎儿窘迫等。 子痫惊厥后咬伤造成舌血肿 子痫患者头部 CT 箭头处可见低密度阴影

12 （三）心理 - 社会状况 孕妇因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不 安。部分孕妇及家属缺乏对该疾病的认识，表现出 淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而 使病情加重。 （四）辅助检查 1. 尿液检查 查尿常规、尿比重、尿蛋白等，如尿 蛋白定性＞ ++ 或定量 ≥2.0g/24h 表明病情严重。 注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。

13 2. 血液检查 查血常规、血黏度、血细胞比容，了 解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合 力， 判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。 3. 肝肾功能检查 测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、 尿酸等，了解有无肝肾功能损害。

14 4. 眼底检查 可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗 口。正常眼底动静脉管径比例为 2 ∶ 3 ，若变为 1 ∶ 2 ，甚 至 1 ∶ 4 时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、 渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。 5. 其他检查 心电图、超声心动图、 B 超、胎儿成 熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。

15 （五）处理要点 1. 妊娠期高血压 可门诊治疗。保证休息，调节饮 食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时 给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。 2. 子痫前期、子痫 应住院治疗。治疗原则为解痉、 镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止 并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经积极 治疗 24 ～ 48h 无明显好转者应及时终止妊娠。子痫 病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制 后 2h 终止妊娠。

16 1. 防止母儿受伤 （ 1 ）子痫病人的护理 1 ）遵医嘱正确用药，迅速控制抽搐：硫酸镁为首选药物， 必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬眠合剂，降低颅 内压给予 20% 甘露醇 250ml 快速静脉滴注。硫酸镁 2 ）避免刺激，以免诱发抽搐。避免刺激 3 ）专人特护，防止受伤。专人特护 4 ）做好终止妊娠的准备。 护理措施

17 （ 2 ）加强胎儿监护：指导孕妇胎 动计数，勤听胎心音，必要时 B 超 检查或电子胎心监护。嘱孕妇左侧 卧位，间断吸氧，每日 3 次，每次 1h ，及时发现和纠正胎儿宫内缺 氧，促进胎儿生长发育。

18 （ 1 ）避免刺激：置 病人于单间暗室，保 持安静，避免声、光 刺激。各项护理操作 应相对集中，动作轻 柔，以免诱发抽搐。避免刺激 子痫病人的护理

19 （ 2 ）专人特护，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸 氧。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时 吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。 抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。 用开口器或缠有纱布的压 舌板和舌钳置于上下磨牙 间和固定舌头以防唇舌咬 伤或舌后坠阻塞呼吸道。 子痫病人的护理

20 2. 缓解焦虑 鼓励孕妇说出 内心的感受和疑虑，向病 人及家属解释病情及提供 相关信息，说明该病的病 理变化是可逆的，产后多 能恢复正常，增强信心， 鼓励主动配合治疗。

21 3. 减轻水肿 记录液体出入量，每日测体重、腹围， 观察水肿变化。指导孕妇摄入足够的蛋白质，水 肿严重者适当限制食盐摄入以减轻钠水潴留，执 行医嘱给予利尿药物。保证充足睡眠（每日 8 ～ 10h ），左侧卧位，抬高下 肢以促进血液回流，减轻水肿。

22 4. 健康指导 （ 1 ）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。 （ 2 ）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果， 孕 20 周起每日补钙 1 ～ 2g ，减少动物脂肪及过量食盐的摄入， 可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 （ 3 ）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎 盘绒毛的血供。 （ 4 ）在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性者应密切随诊。

23 1. 简述妊娠期高血压疾病病人的临床表现及护理要点 。 2. 治疗子痫前期、子痫病人首选的解痉药是什么？应用时的注意 事项有哪些？ 课后复习