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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 急性化脓性中耳炎 (acute suppurative otitis media) Shankai Yin Prof Dept of Otolaryngology, the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 概述 中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉 科常见病 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血 性链球菌、葡萄球菌等
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 病因 咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急 性扁桃体炎等； 急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等； 污水经咽鼓管进入中耳； 婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽 鼓管进入中耳。 外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致 病菌进入中耳。 血行感染：少见。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 病理 中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白 细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液； 鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导 致破溃穿孔； 反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 症状 全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振， 小儿症状较重；穿孔后症状减轻。 耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同 侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。 听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退， 伴耳鸣，穿孔后听力可改善。 耳漏：穿孔后水样分泌物，继为粘脓或纯脓。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 检查 耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、 标志不清； 穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出； 耳部触诊：乳突区压痛； 听力检查：传导性聋； 血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿 孔后趋于正常 。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 治疗 全身治疗 抗生素控制感染：及时、足量、有效、全程； 减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功 能，促进引流 全身支持治疗，注意休息和饮食。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 治疗 鼓膜穿孔后 3 ％双氧水清洗脓液； 局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福 平； 脓液少症状消退时可滴 3 ％硼酸甘油或硼酸酒精、 5 ％氯霉素甘油； 炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术；
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 治疗 病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样 体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 预防 增强体质，防止上呼吸道感染； 防止各种传染性疾病； 避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 儿童急性化脓性中耳炎特点 致病因素 咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置低，分泌物 和致病菌易进入中耳； 机体抵抗力差，易患各种传染病； 咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，咽部易隐藏致 病菌； 中耳免疫功能不完全； 体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 儿童急性化脓性中耳炎特点 临床表现 全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等； 耳部症状不明显 ( 不能陈述 ) ，有搔耳、摇头、哭闹等； 婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔； 2 ～ 3 岁时不易发生急性化脓性中耳乳突炎 ( 乳突气房正 在发育，有较广泛延伸 ) 。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 急性乳突炎
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 病因 致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感 病人体质弱、抵抗力差 引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气 房解剖结构的影响。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 症状 鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后 又加重； 耳流脓不逐渐减少反而增多； 鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重； 全身症状加重
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 慢性化脓性中耳炎 Chronic suppurative otitis media
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 慢性化脓性中耳炎 概念 急性化脓性中耳炎病程超过 6-8 周, 病变侵及中耳 粘膜、骨膜或深达骨质, 造成不可逆损伤, 常合并 存在慢性乳突炎。 特点 反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋, 严重者可引起颅内 外并发症. 致病菌 变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主 菌种变化与地区有关，多有混合感染。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 病因 多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治 疗不当迁延所致 机体抵抗力差 致病菌毒力强 中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞 常见致病菌 变形杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 按病情分 危险型 危险型 非危险型 非危险型 按病理分 单纯型 单纯型 骨疡型 骨疡型 胆脂瘤型 胆脂瘤型 分型
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 临床表现 单纯型 耳间歇性流脓 脓呈粘液或粘脓性，一般不臭 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性聋
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 临床表现 骨疡型 耳内持续流脓 脓性、间带血丝、有臭味 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉 芽或息肉 重度传导性聋 X 线片、 CT 鼓室边缘模糊不清的透光区, 中耳有 软组织阴影。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 临床表现 胆脂瘤 先天性胆脂瘤 后天性胆脂瘤 后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 耳内长期流脓（持续性） 脓性，可含豆渣样物，奇臭 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭， 骨性耳道后上壁塌陷 听力可轻可重，可为混合性 X 线、 CT 鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓 密锐利。
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 中耳癌 耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害 CT 见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊 中耳结核 有其它部位的结核病变，听力损害快而严重 CT 示骨质破坏及 / 或死骨。肿物活检可确诊 诊断与鉴别诊断
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 原则 消除病因, 控制感染, 消除病灶, 通畅引流, 尽可能 恢复或提高听力 消除病因, 控制感染, 消除病灶, 通畅引流, 尽可能 恢复或提高听力 单纯型 单纯型 局部的药物治疗 抗生素水溶液 --- 脓液多时 抗生素水溶液 --- 脓液多时 酒精 / 甘油制剂 -- 脓液少时 酒精 / 甘油制剂 -- 脓液少时 粉剂 -- 潮湿 + 大穿孔 粉剂 -- 潮湿 + 大穿孔 单纯的鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复 可自愈或干耳半年手术修复 治疗
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 局部用药注意事项 先清洗, 后用药 3%H 2 O 2 先清洗, 后用药 3%H 2 O 2 正确的滴耳方法 正确的滴耳方法 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 少用粉剂、有色药 少用粉剂、有色药 最好有药敏试验指导用药 最好有药敏试验指导用药
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 骨疡型 引流通畅者, 局部用药为主. 有息肉 / 肉芽者, 行清理术 ( 烧灼 、摘除 ) 手术治疗
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上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital Thanks
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