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慢性化脓性中炎 Chronic suppurative otitis media
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是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化 脓性炎症 一、病因 1 、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治 疗。 1 、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治 疗。 2 、全身或局部的抵抗力下降。 2 、全身或局部的抵抗力下降。 3 、咽鼓管长期堵塞或功能不良。 3 、咽鼓管长期堵塞或功能不良。 4 、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。 4 、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。 常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色 葡萄球菌等。 常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色 葡萄球菌等。
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二、病理 1 、单纯型 病变主要局限于中下鼓室的黏膜层。 病变主要局限于中下鼓室的黏膜层。 2 、骨疡型 病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死， 有肉芽或息肉生长。 病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死， 有肉芽或息肉生长。 3 、胆脂瘤型 鳞状上皮堆积而成，具侵袭性。 鳞状上皮堆积而成，具侵袭性。
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胆脂瘤（ Cholesteatoma) 分类 1. 先天性胆脂瘤（ Congenital Ch.) 为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。 2. 后天性胆脂瘤（ Acquired Ch.) 为外耳道或鼓膜上皮入侵中耳道腔形成。 后天原发性胆脂瘤（ Primary acquired Ch.) 后天继发性胆脂瘤（ Secondary acquired Ch.)
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后天继发性胆脂瘤形成机制 咽鼓管阻塞 急性坏死性中耳炎 中耳负压不张性中耳炎上鼓室内陷袋形成 鼓膜后上穿孔上皮脱落堆积 上皮移行入中耳 胆脂瘤形成
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后天原发性胆脂瘤形成机制 中耳炎症反复发作〕 上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成诱发松弛基底细胞增生 “ 完整 ” 鼓膜后胆脂瘤形成 松弛部穿孔
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三、临床表现 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型耳流脓时间 间歇性 持续性 持续性耳流脓性质 粘脓性无臭 脓性，臭 脓性，恶臭 听力下降 轻度传导性聋 中重度传导 可轻可重、 性或混合性聋 性或混合性聋 鼓膜穿孔 紧张部中央性 紧张部大穿孔 松弛或紧张部 穿孔 或边缘性穿孔 后上边缘穿孔 穿孔 或边缘性穿孔 后上边缘穿孔 鼓室 粘膜水肿 听 肉芽或息肉， 豆渣样碎片听 骨链完好 听骨可破坏 骨链有破坏 骨链完好 听骨可破坏 骨链有破坏 颞骨 CT 扫 无骨质破坏， 有软组织影 边缘光滑的 描 可有积液 鼓窦扩大 骨质破坏腔 并发症 一般无并发症 可引起颅内、 常引起颅内外 外并发症 并发症
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四、诊断 症状 症状 检查 : 耳镜和耳窥镜 检查 : 耳镜和耳窥镜 影像学：乳突普通 X 片 影像学：乳突普通 X 片 颞骨 CT 扫描 颞骨 CT 扫描
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五、治疗 治疗原则： 1 、病因治疗：清除临近病灶，畅通引流 2 、局部治疗：药物和手术治疗 （ 1 ） 单纯型：抗生素滴耳剂或抗生素 加类固醇激素滴耳剂 方法 注意事项
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治疗 （ 2 ）骨疡型：引流通畅 （ 2 ）骨疡型：引流通畅 有息肉或肉芽 有息肉或肉芽 保守治疗无效 保守治疗无效 （ 3 ）胆脂瘤型：手术治疗 （ 3 ）胆脂瘤型：手术治疗
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3 、手术治疗 目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力⑴鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制
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⑵ 不作乳突根治术的鼓室成形术 骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏 清理鼓室病灶＋重建听骨链＋修补鼓膜 骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏 清理鼓室病灶＋重建听骨链＋修补鼓膜⑶作乳突根治术的鼓室成形术 骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦 或乳突 骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦 或乳突 开放法 关闭法
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耳源性并发症 1 、概念 1 、概念 2 、病因 2 、病因 3 、发生并发症的途径： 3 、发生并发症的途径： 4 、并发症的种类：颅内、颅外 4 、并发症的种类：颅内、颅外 5 、并发症的诊断 : 耳源性和种类的诊断 5 、并发症的诊断 : 耳源性和种类的诊断 6 、治疗 6 、治疗
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