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妊娠小便淋痛 甘肃中医学院 中医系 妇科教研室. 目的要求  掌握 : 妊娠小便淋痛的定义及 辨证论治。  熟悉:妊娠小便淋痛的病因 病机、诊断与鉴别诊断。

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1 妊娠小便淋痛 甘肃中医学院 中医系 妇科教研室

2 目的要求  掌握 : 妊娠小便淋痛的定义及 辨证论治。  熟悉:妊娠小便淋痛的病因 病机、诊断与鉴别诊断。

3 妊娠期间出现 尿频、尿急, 淋漓涩痛 等症,称 “ 妊娠小便淋痛 ” , 亦称 “ 妊娠小便难 ” 。俗称 “ 子淋 ” 。 妊娠期间出现 尿频、尿急, 淋漓涩痛 等症,称 “ 妊娠小便淋痛 ” , 亦称 “ 妊娠小便难 ” 。俗称 “ 子淋 ” 。 类似妊娠合并泌尿系感染。 类似妊娠合并泌尿系感染。

4  最早见于《金匮要略》,有 “ 当归贝母苦 参丸主之 ” 的记载。  《诸病源候论》明确指出病位在肾与膀胱, 其机理是 “ 淋者,肾虚膀胱热故也 ” 。

5 热灼膀胱,气化失司 水道不利 阴虚津亏 心火偏旺 膀胱湿热 妊娠小便淋痛

6 孕前尿频、尿急、尿痛史  不洁性生活史 诊 断

7  妊娠期间,尿频、尿急、尿痛;或 伴小腹坠胀,腰部酸痛。  尿常规可见红细胞、白细胞或少 量蛋白。

8  转胞(妊娠小便不通)  尿不得出或淋漓点滴而下。  妊娠遗尿  小便不能控制。 与子淋相似,但无灼热疼痛感,尿常规 正常!

9  多因于热,有虚实之分。  虚热者小便淋沥不爽,溺后尿道刺痛不适, 色淡黄。  实热者小便坚涩不利,灼热疼痛,溺短少。  治疗以 清润 为主,勿过于苦寒通利,以免 耗阴伤胎。

10 主要证候 : 妊娠期间,小便频数,淋沥涩痛, 量少色淡黄。 全身证候: 阴虚生热证候。 舌 脉: 舌红少苔,脉细滑数 。 治 法: 滋阴清热,润燥通淋 。 方 药: 知柏地黄丸。

11 主要证候 :妊娠期间,小便频数,尿少色黄, 艰涩刺痛。 全身证候 :心火上炎证候。 舌 脉 :舌红欠润,少苔或无苔,脉细数。 治 法 :清心泻火,润燥通淋。 方 药 :导赤散加玄参、麦冬。 导赤散 :生地 甘草梢 木通 淡竹叶

12 主要证候 :妊娠期间,突然尿频尿急尿痛,尿 意不尽,欲解不能,小便短赤。 全身证候 :湿热下注证候。 舌 脉 :舌红,苔黄腻,脉弦滑数。 治 法 :清热利湿,润燥通淋。 方 药 :加味五苓散。 加味五苓散 :黑栀子 赤茯苓 当归 黄芩 白芍 甘草 梢 生地 泽泻 车前子 木通 滑石

13  及时正确治疗预后良好。  严重可出现寒战、高热,引起流产、早产。  可发展成慢性肾盂肾炎,必要时中西医结合 治疗 。

14  注意阴部卫生,节制性生活。  饮食禁温燥辛辣及油腻之品。  多饮开水,左侧卧位或左右轮换以减少子宫对输尿 管的压迫,使尿液通畅。  彻底治疗, 3 次尿液培养均无细菌生长停药。  慎重选用抗生素,不能用伤胎之药,尤其在孕早期 3 个月以内。

15  定义  病机辨证  治疗方药  转归与预后  预防及调护

16 病案分析 吴某 女 29 岁 初诊 1991 年 7 月 14 日 妊娠 24 周, 5 天来自感右侧腰痛,小腹坠胀,小便不 畅,经一般治疗,症状未见好转,逐日加重,伴见恶寒发 热,腰痛,小腹坠痛,小便短赤涩痛,阴道少量出血。胎 动减弱而急诊入院。 T38.20C , BP : 13/9Kpa ,心肺( — )。 产查:宫底平脐,胎位不清,胎心 145 次 / 分,微弱, 右肾区叩痛, 尿化验:红细胞 ++ ,白细胞 ++ ,血常规:白细胞 8.7×10 12 / L ,中性 80% 。 B 超提示:单胎存活。 舌质偏红,苔薄黄腻,脉细滑数。 要求: 诊断、证型及病机要点、治法、方药


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