治疗卒中，重在预防. 中风是突发的脑血流中断 脑动脉硬化导致血管增厚, 导致管腔 狭窄闭塞和血栓形成, 所致的中风叫 缺血性中风, 占全部中风的 70-80 ％. 《神经病学》第 4 版 人民卫生出版社 因脑血管破裂导致出血进 入脑实质所致的中风叫出 血性中风.

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1 治疗卒中，重在预防

2 中风是突发的脑血流中断 脑动脉硬化导致血管增厚, 导致管腔 狭窄闭塞和血栓形成, 所致的中风叫 缺血性中风, 占全部中风的 70-80 ％. 《神经病学》第 4 版 人民卫生出版社 因脑血管破裂导致出血进 入脑实质所致的中风叫出 血性中风.

3 卒中：多严重的问题 全国病例 700 万 每年新发病历 250 万 每年死于卒中 150 万 2/3 留下残疾 每 12 秒有一个中国人 发生卒中 每 21 秒有一个中国人 死于卒中 卒中是全国第一位死亡原因

4 动脉粥样硬化血栓形成明显缩短寿命 Analysis of data from the Framingham Heart Study AMI = 急性心肌梗塞 1. Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458–466 健康 任何冠脉疾病史 急性心梗病史 卒中史 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Years -9.2 岁 -7.4 岁 -12 岁 60 岁时平均预期寿命

5 缺血性中风的形成 脑血栓形成 脑动脉因动脉硬化及动脉炎等病变，导致血管增厚、腔 狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区 血流减少或者供血中断 脑组织缺血坏死的部位 动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞

6 缺血性中风的形成 脑栓塞 – 各种栓子随血流进入颅内动脉或者椎基底动脉系统使 血管腔急性闭塞 心脏处脱落的栓子随血流 进颅内，堵塞脑血管 脑局部坏死 颈动脉内粥样硬化斑块脱落，随血 流进入颅内，堵塞脑血管 脑局部坏死

7 缺血性中风的斑块是如何形成的？ 血液中的 LDL-C 长期过多时，逐渐沉积在动脉壁上，再结 合其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻止正常的血液流过 LDL-C 沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块

8 缺血性中风的主要症状 以下症状突然发生 – 肢体无力或麻木 – 口角歪斜 – 言语不利或构音障碍 – 意识不清、复视、听力下降、记忆下降 – 行走不稳 – 眩晕、呕吐

9 缺血性卒中早期通常治疗措施 溶栓治疗 ( 最好在急性缺血性梗死发病 4.5 小时内 ) – 静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗－对不能进行溶栓治疗患者 选择适当时机进行抗凝治疗－对心源性病因 ( 如心 房颤动 ) 及其他类型患者 介入或手术治疗－对有颅内外动脉狭窄患者，可 择期进行

10 超早期 --- 溶栓治疗 太好了，救兵来了 血栓被快速击垮了 2.2. 1.1. 血管终于打开了， 血流可以过来了 3.3. 太及时了，救兵到了

11 介入治疗 球囊成形术－－扩张血管支架术－－支撑血管 严重闭塞的血管

12 血管通了就可以一劳永逸吗？ 泥沙淤积，阻塞航道 环境的破坏，造成含有 大量泥沙的水进入黄河 即使阻塞河道的泥沙被清除， 如果源头不控制，仍有泥沙不 断进入，还会再阻塞 1 2 3

13 大多数人都知道中风后会留下很多后遗 症，如半身不遂、说话不清等。 但很多人却不清楚该如何积极预防和治 疗，以尽可能避免中风发生或复发。

14 肥胖 家族史 高血脂 吸烟 糖尿病 高血压 缺乏运动 高龄 紧张 缺血性中风 发病源头在哪里

15 二级预防 -- 控制缺血性中风发病源头 严格控制造成缺血性卒中的危险因素 – 危险因素有：高血压、高胆固醇、糖尿病、心 脏瓣膜病、心律紊乱（心房颤动）等 改变不良生活习惯 – 不良习惯有：高胆固醇、高糖、高盐饮食；吸 烟；酗酒；缺乏运动等

16 二级预防的措施 提高高血压的控制率和达标率 抗血小板治疗（阿司匹林） 治疗高胆固醇（他汀类药物） 治疗心脏病 控制血糖 戒烟限酒 控制体重 体育锻炼

17 坚持长期服用阿司匹林 大规模临床研究显示 – 对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可 使严重血管事件发生率降低 25 ％左右 对已发生中风的患者，应该长期服用阿司匹林， 或者在医生的指导下选择药物. 《脑血管疾病的二级预防健康教育 100 问》上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 第 14 页

18 哪些人可能需要阿司匹林的保护 冠心病 冠心病家族史 中风 肥胖 缺乏运动 周围血管疾病 糖尿病 房颤高血脂高龄 吸烟 如果您有上述危险因素，请在医生指导下使用阿司匹林肠溶片进行预防 高血压

19 中风后稳定期患者降压目标值 伴心衰或肾衰 轻中度脑供血动脉狭窄 ＜ 130/80 毫米汞柱 ＜ 140/90 毫米汞柱 STOP 伴糖尿病 ＜ 130/80 毫米汞柱 若一侧颈动脉狭窄 ≥70 ％， 收缩压应为 130 ～ 150 毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄 ≥70 ％， 收缩压应为 150 ～ 170 毫米汞柱 若脑血管次全闭塞，收缩压 ＜ 180 毫米汞柱

20 降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？ – 定期监测血压 – 最好选用半衰期超过 24 小时的降压药， 每日只需 1 次服药，依从性好。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间， 避免因漏服造成的血压波动

21 中风患者降胆固醇达标值 一 般 中 风 患 者一 般 中 风 患 者 LDL-C ＜ 2.6mmol/L （ 100mg/dL ） 如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、 持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项 LDL-C ＜ 2.1mmol/L （ 80mg/dL ） 他汀类药物预防缺血性卒中 / 短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82.

22 他汀能降低中风复发风险 大量研究显示： LDL-C 水平每降低 1mmol/L, 缺血性中风降低 15 ％ SPARCL 试验证实： 他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低 16% BMJ. 2003;326:1423 ， Sparcl

23 他汀治疗从源头预防中风再发 他汀使不稳定斑块变得稳定 他汀使稳定斑块减小 治疗前，斑块不稳定治疗后，斑块稳定 治疗前，斑块大治疗后，斑块小

24 心源性中风患者如何预防复发 心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高 2 倍以上, 特别是有心房颤动的患者 心房颤动可使缺血性中风年发病率增加 0.5 ～ 12 ％ 预防措施 – 积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充 血性心衰及心脏瓣膜病 – 抗凝治疗（感染性心内膜炎除外） --- 华法林，监测抗 凝强度 – 抗血小板治疗 --- 阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的 患者） 《脑血管疾病的二级预防健康教育 100 问》上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 王拥军《卒中单元》第 209 页

25 中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2 型糖尿病患者发生中风的危险性增加 2 倍 控制血糖的方法 – 严格控制饮食 – 合理选用降糖药 – 定期监测血糖 – 血糖目标值： – 空腹血糖 : ＜ 7mmol/L – 餐后血糖 : ＜ 8mmol/L – 糖化血红蛋白 HbA1c: ＜ 6.5% 王拥军《卒中单元》第 207 页

26 除了上面介绍的药物，还应该做什么呢？

27 健康宝典 — 良好生活方式 管好 嘴 不 吸烟 迈开 腿 放宽 心 减 体重

28 合理饮食 控制体重 少吃富含饱和脂肪酸的食物 – －少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 – －每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 – －用橄榄油或菜籽油烹饪 – －每周吃两次鱼 减少盐的摄入 – 每日食盐少于 6 克 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》

29 合理饮食 控制体重 减少胆固醇的摄入 – －每天摄入量小于 200 毫克；少吃动物内脏、虾蟹 – －脱脂奶代替全脂奶； – －蛋黄每周不超过 2 个 控制总热量 －每天主食摄入量：女， 4 两；男， 6 两，适量吃粗粮、 杂粮、豆制品 －多吃蔬菜（每天 1 斤）、水果（ 1 ～ 2 个） 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》

30 戒烟限酒 受益无穷 长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的 6 倍 – 使血液中血凝块更易形成 – 产生血压一过性增高 – 使 “ 好 ” 的高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 减少 戒烟者发生中风的危险性可减少 50 ％ 戒烟小巧门 – 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 – 尽可能让自己忙碌一些 – 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务 尼古丁依赖患者需使用戒烟药物 王拥军《卒中单元》第 206 页

31 戒烟限酒 受益无穷 适量饮用红酒会减少中风的发生 大量饮酒升高血压，增加中风的 危险 对于从不饮酒的患者，不推荐用 饮酒来预防 限量饮酒 – 葡萄酒、绍兴酒＜ 100 毫升 –60 度白酒＜ 25 毫升 – 啤酒＜ 300 毫升

32 保持乐观 心理平衡 生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、 朋友和医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态， 泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早在医生的指导下 进行药物干预，

33 适当锻炼，减少肥胖 适宜的运动： 有氧代谢运动 ----- 首推快步走路，也可选择慢跑、游 泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。 适宜运动量： 坚持三、五、七。 “ 三 ” 指 3 公里， 30 分钟以上，一次走完最好，两三 次走完也可以； “ 五 ” 指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有 规律的健身运动，最为理想； “ 七 ” 指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指 运动中的心率达到（ 170- 年龄）次 / 分。

34 运动过程中的注意事项 四大不宜： 一、清晨过早运动； 二、每周一次大量剧烈运动； 三、身体不胖不瘦就不锻炼； 四、运动后大量喝水和冷水浴。 四大注意： 一、生病或身体不适时应停止运动； 二、饥饿时或饭后一小时不宜运动； 三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序； 四、运动中有任何不适现象应立刻停止。

35 保持稳定的情绪 避免过于疲劳 合理的训练时间和运动量 坚持按规定的时间进行，不能缺课 和中断，除非疲劳过度而有意休息 几天 中风后康复训练注意事项

36 避免在康复训练中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他部 位，要全面兼顾各关节、肌肉，及各种不同功能 开始锻炼时，先做充分的准备活动， 预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等 事故 开始新康复锻炼动作时，应由家属 在旁保护，以保证安全

37 撑起生命的保护伞 健康 的生活 控制 高血压 降低 LDL-C