第四十四讲 内科护理学 主讲教师：宋丽华 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第一节 概述 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有 关的血管和神经组成，其主要功能是生成和排泄 尿液。其中肾脏是最重要的器官，它不仅通过尿 液排泄机体的代谢废物，调节水、电解质和酸碱 平衡，维持机体内环境的稳定，而且可产生多种.

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2 第四十四讲 内科护理学 主讲教师：宋丽华

3 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第一节 概述 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有 关的血管和神经组成，其主要功能是生成和排泄 尿液。其中肾脏是最重要的器官，它不仅通过尿 液排泄机体的代谢废物，调节水、电解质和酸碱 平衡，维持机体内环境的稳定，而且可产生多种 重要的内分泌激素。

4 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

5 一、肾脏的解剖和组织学结构 肾为实质性器官，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂 肪囊中，右肾位置略低于左肾。尿液在每个肾锥体中生成后， 通过肾乳头进入肾小盏内，相邻的肾小盏汇合成肾大盏，再 汇成肾盂，下接输尿管。 肾单位是肾脏结构和 功能的基本单位。每个肾 由约 1000 万个肾单位组成， 每个肾单位由肾小体及与 之相连的肾小管组成。肾 小体是由肾小球及肾小囊 构成的球状结构。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

6 肾单位中滤过膜（滤过屏障）是最为重要的结构，可分 为三层：肾小球毛细血管的内皮细胞层、基底膜和伸出许多 中突的上皮细胞层（肾小囊的脏层）。 滤过膜的屏障作用包括： ①机构屏障：即滤过膜仅允许一定大小的蛋白质分子通过。 ②电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的涎酸蛋白和硫酸类肝 素，可阻止带电荷的血浆清蛋白从滤过膜通过。上述任何一 种屏障损伤均可引起蛋白尿。 肾小管分为近端小管、细段和远端小管三部分，近、 远端小管又分为曲部（分别称为近曲小管、远曲小管）和直 部两段。 肾的皮质和髓质内含有大量肾单位和许多集合小管， 它们密集分布，构成肾的实质部分。肾脏髓质中的间质细胞 能分泌前列腺素。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

7 二、肾脏的生理功能 1 、肾小球的滤过功能 正常成人安静时的双肾血流 量约为 1L/min ，当血液流经肾小球时，除了血细胞和大分子 蛋白质外，几乎所有血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾 小囊而形成与血浆几乎等渗的原尿，原尿的形成与滤过膜的 通透性和滤过面积、有效滤过压及肾血流量有关。 2 、肾小管功能 （ 1 ）重吸收功能 （ 2 ）分泌和排泄功能 （ 3 ）浓缩和稀释功能 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

8 3 、肾脏的内分泌功能 （ 1 ）肾素 当全身有效循环血容量减少，肾内灌注压下降，入球小动 脉内压力下降，肾素分泌增加。 （ 2 ）前列腺素（ PG ） 肾脏的 PG 主要来源于肾髓质的间质细胞。 （ 3 ）激肽释放酶 对抗血管紧张素的作用，使小动脉扩张，增加肾血 流量，促进水和钠的排泄。 以上三组成激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素 共同维持血压和水盐代谢平衡。 （ 4 ）红细胞生成激素（ EPO ） 机体组织缺氧时，肾脏产生 EPO 增多， 刺激骨髓红系增殖、分化，使红细胞数目增多务血红蛋白合成增多。 （ 5 ） Ia 羟化酶 肾皮质可产生 Ia 羟化酶，从而调节钙、磷代谢。 肾脏是肾外分泌的许多激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素 等作用的重要靶器官，以及降解一些肾外激素如促胃液素、胰岛素、 胰高血糖素等的主要场所。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

9 4 、系膜功能 起支架、修补基膜、清除异物、调节肾小球滤过等作用。 三、护理评估 1 、病史 （ 1 ）患病及治疗经过 1 ）泌尿系统疾病一般病程较长，应详细询问起病时间， 有无明显的原因或诱因，如反复咽炎、扁桃体等上呼吸道感 染，皮肤脓疱疮等化脓性感染。应了解病人的家族中有无同 样或类似疾病的病人。药物、毒素及严重循环衰竭等因素可 引起急、慢性肾衰竭。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

10 重点询问病人有哪些主要症状，其性质、部 位、程度、持续时间及症状减轻或加重的可能原 因等。如有无水肿；有无尿异常，如少尿、夜尿 增多、肉眼血尿、尿液浑浊等；有无尿频、尿急、 尿痛；有无腰痛、肾区疼痛、肾绞痛等；有无高 血压或自觉头晕、头痛等。注意有无出现慢性肾 衰竭的早期表现。 肾脏疾病种类较多，但可将一组具有共同临 床表现的疾病归为一类，称为某综合征，如肾炎 综合征、肾病综合征、尿频 - 排尿不适综合征、急 性或慢性肾衰竭综合征等。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

11 急性肾炎综合征以突起的血尿、蛋白尿、少尿、 高血压及肾功能减退为主要表现。严重少尿、高血 压、肾功能减退者可以出现充血性心力衰、浮肿、 水钠潴留及酸碱平衡失调、以及中枢神经系统症状。 肾病综合征主要表现为浮肿、大量蛋白尿、低 蛋白血症、高脂血症。 慢性肾衰竭综合征表现为在相当长时间内肾 小球滤过率已有下降、贫血、夜尿、血肌酐、血尿 素氮、血磷升高、血钙下降和双肾体积缩小。尿频 - 排尿不适综合征有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激 征，可伴脓尿或菌尿。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

12 2 ）曾作过哪些检查、既往治疗经过效果如何， 是否遵从医嘱治疗。用过何种药物及其效果，具 体询问所用药物的种类、剂量、用法、疗程、是 按医嘱用药不是自行购药使用。有无明确的药物 过敏史。注意病人有无长期使用对肾有损害的药 物，如解热镇痛药。应详细了解用过哪种激素或 免疫抑制剂，用药剂量、途径、疗程、减轻情况 及疗效如何、有无不良应等。有无特殊的饮食医 嘱及遵从情况。 3 ）目前的主要不适及病情变化，一般情况如 体重、饮食方式及食欲、排便习惯、睡眠等有无 改变。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

13 （ 2 ）心理社会资料  患病对日常生活、学习或工作的影响如何。  病人对所患疾病的性质、过程、预后、防治等各 方面知识的了解程度。  病人有无出现紧张、焦虑、抑郁、绝望等负性情 绪及其程度。  评估社会支持系统 对病人的关心和支持程度， 病人的工作单位所能提供的支持。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

14 2 、身体评估 （ 1 ）一般状态 （ 2 ）水肿 （ 3 ）泌尿系统 （ 4 ）其他系统 3 、实验室及其他检查 （ 1 ）尿液检查 尿常规检查可随时留取任何时间的新鲜尿液，尿液标 本留取后宜立即送检，一般尿标本从排出到试验应在 1h 内完 成，气温高时，时间应更短。收集标本的容器应清洁干燥， 女性病人应避开月经期、防止阴道分泌物混入，必要时留中 段尿送检。作尿细菌学培养时，须有 0.1% 的碘伏清洗外阴， 再进行尿道口消毒，用无菌试管留取中段尿送检。尿蛋白定 量试验应留取全部 24h 的尿液送检，并加入防腐剂。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

15 （ 2 ）肾功能试验  肾小球滤过功能 测定 Ccr 前应让病人连续进食低蛋 白饮食 3 天，每日摄入的蛋白质少于 40g, 并禁食肉类（无 肌酐饮食），避免剧烈运动，于第 4 天晨 8 时将尿排尽，再 准确收集 24h 的全部尿液，加入防腐剂。取血 2-3ml ，与尿 液同时送检，根据血、尿肌酐值的测定结果，计算出 Ccr 。  肾小管功能测定 远端肾小管功能试验常用的有尿浓 缩稀释试验、尿渗量（尿渗透压）测定、渗透溶质清除率 测定、自由水清除率测定等。  其他肾功能试验 肾血流量测定、肾小管葡萄糖最大 重吸收量试验、肾小管对氨马尿酸盐最大排泄量试验、肾 小管性酸中毒诊断试验。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

16 （ 3 ）肾病免疫学检查 血浆及尿纤维蛋白降解产物（ FDP ）测定，尿 FDP 增加说明肾内有凝血、纤维素沉积及溶纤等改 变，有助于疾病分型。免疫学检查如血清补体成 分测定（血清总补体、 C 3 等），对探讨肾小球疾 病的发病机制、指导临床诊断及治疗有一定意义。 抗链球菌溶血素 “O” 的测定对链球菌感染后肾小球 肾炎的诊断起重要作用。 （ 4 ）经皮穿刺肾活组织检查 肾穿刺活体组织检查有助于确定肾脏病的病理 类型、有助于疾病的诊断、治疗及估计预后、判 断疗效。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

17 （ 5 ）肾脏影像学检查 常用的检查包括泌尿系统平片、静脉肾盂造影、 肾动静造影、膀胱镜检查、 B 超、 CT 、磁共振显像 （ MRI ）等。尿路器械操作应避免引起尿路感染。 静脉尿路造影术检查前应进少渣饮食，避免摄入 使胃肠胀气的食物如豆类、粗纤维的蔬菜等，检查当 日时晨禁食，造影前 12h 禁水。检查前晚要清洁肠道， 可于晚饭后 2h 部服番泻叶。另外，由于术中要用碘制 剂，故于检查前应作碘过敏试验，阴性者才可进行造 影检查，在造影时需准备好急救药物，注射造影剂过 程在随时观察病人的情况，直到检查结束为止。检查 后应嘱病人多饮水，以促使残留在体内的造影剂尽快 排出，减少对肾脏的毒性。 第五章 泌尿系统疾病病人的护理

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