鼻咽癌 一 ﹑ 病因 ( 一 ) 病毒 本病与 EB 病毒感染有关。 ( 二 ) 遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性， 与遗传因素有关。 ( 三 ) 化学致癌物 一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝胺 类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一 定的关系。

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1 鼻咽癌 一 ﹑ 病因 ( 一 ) 病毒 本病与 EB 病毒感染有关。 ( 二 ) 遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性， 与遗传因素有关。 ( 三 ) 化学致癌物 一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝胺 类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一 定的关系。

2 二 、 病理变化 好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。 1 ．肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗 糙或稍隆起。 2 ．镜下观 （ 1 ）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌 最多见。 （ 2 ）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。 （ 3 ）泡状核细胞癌：又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积 大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。 （ 4 ）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细 胞弥漫分布，不见明显癌巢结构。

3 癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核仁

4 1 ．直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽 管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵 犯颈椎。 2 ．淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期 出现颈部淋巴结转移，即咽后 → 颈深上淋 巴结 → 颈内静脉淋巴结。 3 ．血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。 四 、 病理临床联系 早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下 降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳 头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗 敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。 三扩散 三 、 扩散

5 肺 癌 是起源于支气管粘膜上皮及 其腺体的恶性肿瘤。发病年龄 40-60 岁左右，男性多于女性。

6 一 、 病因 ( 一 ) 吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高 25 倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达 22 种， 故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典 型增生。 ( 二 ) 空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物，长期吸入这种受污染的空气可引 发肺癌。 ( 三 ) 职业因素 长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可 发病。

7 二﹑病理变化 大体 组织学

8 1. 中央型（肺门型）： 位于肺门部。为主支气管可叶 支气管发生的肺癌。占肺癌总 数的 60% ～ 70% 。 ( 一 ) 大体类型

9 2. 周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管 发生的肺癌。 占肺癌总数的士 30% ～ 40% 。 肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块

10 周围型肺癌

11 3. 弥漫型： 少见，占肺癌总数 的 2% ～ 5% ，起 源于细支气管或肺 泡上皮呈弥漫性浸 润生长。往往犯部 分大叶或全肺叶。 弥漫型肺癌： 癌组织沿肺泡 管、肺泡弥漫 浸润性生长， 很快侵犯大部 或全肺叶，或 呈大小不等的 多发性结节散 布于多个肺叶 内。

12 ( 二 ) 组织学类型 1. 鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总 数的 30 ％ -50 ％。 肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生鳞 状上皮化生的基础上而致癌变。组织学上有高、 中、低分化型之分，且以低分化型多见。

13 肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性

14 癌巢中可以见到角化珠

15 2. 腺癌：占肺癌总数的 30 ％～ 35 ％，多为周围型。组织 学上可分为高、中、低分化三各；按 WHO 新分 法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等 均为肺腺癌的特殊类型。 3. 小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数 20% ～ 25% 。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴 细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕 麦，又称燕麦细胞癌 （ oat cell carcinoma ）。 小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细 胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性 程度最高，预后差。

16 腺癌

17 Lung cancer

18 癌细胞小呈短梭形，形似燕麦，胞浆稀少似裸核，又称燕麦细胞癌

19 4. 大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺 癌总数的 10 ％～ 15 ％。以 癌细胞体积大为主要特征， 核大，核仁明显，胞质丰 富，有的出现多核瘤巨细 胞。此癌恶性程度高，生长 快，易经血道广泛转移。

20 肺大细胞癌：大 型的肿瘤细胞呈 特殊的分化排列， 如伴有覆层鳞状 上皮样的层状分 化的铺石状排列

21 三﹑扩散与转移 ( 一 ) 直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及 周围血管，或沿支气管蔓延；周围型肺直接 侵犯胸膜、胸壁。 ( 二 ) 转移 肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁 骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于 脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。

22 四﹑病理临床联系 早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸 痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难， 可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异 常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重 要。