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针对青少年抑郁症的药物应用 何定邦医生 香港玛丽医院精神科顾问医生 香港大学精神科荣誉临床副教授 二００七年十一月三日 第九屆京港医学交流会议
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青少年抑郁症的点病发率 儿童： 2% 青少年： 2-5 ％
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青少年抑郁症 的断症 不同的表达方式 父母、老师、与 青少年病征报告 的低吻合度 与环境的变化 与发展阶段 相关的病征
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青少年抑郁症 的复杂性 自杀的危机 发展障碍 持续病发 的危机 与抑郁症共存 的其它精神病 持久复杂的遗传、家 庭、学习、朋辈困难 不同种类的抑郁症
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治疗青少年抑郁症的考虑 全面评估 以往的治疗纪录 现在对治疗的动机 危机的评估 身处环境的考虑
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心理 治疗 还是 药物 治疗
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TADS, (2004)
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对那种治疗可能有较佳反应？ Curry et al (2006) 对认知行为治疗有较佳反应 高收入家庭的青少年 明显认知扭曲的抑郁症 对药物治疗有较佳反应 严重抑郁程度 无明显认知问题
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治疗疗效的速度 初次良好反应 Fluoxetine + 认知行为治疗五星期 Fluoxetine 六星期 认知行为治疗八星期 安慰剂十一星期 Kratochvil et al (2006)
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药物治疗青少年抑郁症 至少一项目 RCT 证明有效 Fluoxetine, Sertraline, Citalopram 未确定疗效 Mirtazapine, Venlafaxine, Nefazodone, Bupropion, Escitalopram, Paroxetine, TCA
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药物治疗安慰剂 59.5% (95% Cl: 57.2%-62.5%) vs.47.9% (95% Cl: 45.5%-51.1%) Boylan et al (2007)
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SSRI 可能引起的精神病征副作用 服用 Fluoxetine 安慰剂 狂燥病征 5 (4.6%)1 (0.9%) 焦虑病征 2 (1.8%)0 激动病征 3 (2.8%)2 (1.8%) 烦燥病征 6 (5.5%)1 (0.9%) Emslie et al (2006)
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SSRI 可能引起的自杀行为争论 Teicher et al (1990) : 六宗报告 大型流行病学研究 抑郁症跟进研究 Toxicology 研究 Hammad et al (2006) : 4% vs. 2% SSRI 处方与自杀率的研究 抑郁症的自杀危机
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SSRI 可能引起自杀行为的出现 时间 : 70.8% 已服用 Fluoxetine 一月之久 剂量 : 20-40 mg Fluoxetine 16.7% 最近改变剂量 谁 ? Emslie et al (2006)
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治疗与青少年抑郁症共存的其它精神问题 包括情绪低沉症、焦虑症、药物滥用、 过度活跃症、行为偏差、强迫症、創伤 后压力症 熟先熟后 ? 一石二鳥 ? 药物以外
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药物治疗 Continuation 治疗 Maintenance 治疗 第二线药物 ? Augmentation 治疗 ? 反应不佳
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