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認識肺癌 中國醫藥大學附設醫院 胸腔內科
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肺 癌 病 患肺 癌 病 患
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肺 癌 病 患肺 癌 病 患
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癌症的頭號殺手－肺癌 上一個世紀，人類 為白死病︰肺結核 所苦。 上一個世紀，人類 為白死病︰肺結核 所苦。 中古世紀，人類因 黑死病︰鼠疫而傷。 中古世紀，人類因 黑死病︰鼠疫而傷。 聖經記載的年代， 人死於麻瘋。 聖經記載的年代， 人死於麻瘋。 Keats
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癌症的頭號殺手－肺癌 依聯合國衛生組織在 1981 年公佈的 肺癌組織分類有八大項。 依聯合國衛生組織在 1981 年公佈的 肺癌組織分類有八大項。 但臨床上肺癌分成兩大類型 但臨床上肺癌分成兩大類型 小細胞癌 小細胞癌 非小細胞癌 非小細胞癌 此兩種類型之癌細胞的生長、分化 和擴散速度並不相同，臨床治療的 模式也有差別 此兩種類型之癌細胞的生長、分化 和擴散速度並不相同，臨床治療的 模式也有差別
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2010/06/03 98 死因統計結果記者會 6 自民國 71 年，癌症即為國人十大死亡原因之首
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2010/06/03 98 死因統計結果記者會 7 7 癌症的頭號殺手－肺癌
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2010/06/03 98 死因統計結果記者會 8 男性癌症粗死亡率 217.4 女性癌症粗死亡率 127.8
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台灣肺癌的流行病學 民國 95 年初次診斷肺癌的人數為所有癌 症發生率排名的第四位, 是死亡人數最 多的癌症 民國 95 年初次診斷肺癌的人數為所有癌 症發生率排名的第四位, 是死亡人數最 多的癌症 女性癌病死亡第一名 女性癌病死亡第一名 男性癌病死亡第二名 男性癌病死亡第二名 每年約有 >8000 名新診斷病例 每年約有 >8000 名新診斷病例 非小細胞癌占 80-85%, 腺癌為主 非小細胞癌占 80-85%, 腺癌為主 五年存活率小于 15% 五年存活率小于 15% 自 1960 到 2000 年死亡率增加 12 倍 自 1960 到 2000 年死亡率增加 12 倍
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癌症的頭號殺手－肺癌 肺由許多不同的細胞組成。 肺由許多不同的細胞組成。 這些細胞在體內需要時會分裂成更多細 胞，以維持肺部正常功能。 這些細胞在體內需要時會分裂成更多細 胞，以維持肺部正常功能。 但若過度持續不正常的分裂時便形成一 如團塊的多餘組織，這組織就稱為腫瘤。 但若過度持續不正常的分裂時便形成一 如團塊的多餘組織，這組織就稱為腫瘤。 其中如惡意少年般的惡性細胞會侵犯周 遭組織、器官，甚至進入血液、淋巴系 統到達另一個組織或器官而造成遠處轉 移。 其中如惡意少年般的惡性細胞會侵犯周 遭組織、器官，甚至進入血液、淋巴系 統到達另一個組織或器官而造成遠處轉 移。
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肺癌成因 1. 抽菸：平均而言，抽菸者死於肺癌的機會 比非吸菸者高出 10 倍 1. 抽菸：平均而言，抽菸者死於肺癌的機會 比非吸菸者高出 10 倍 2. 環境暴露：包括職業上暴露於石棉或大氣 污染等。有些研究認為廚房油煙可能有關 3. 肺部慢性病變：肺結核、間質性肺病等 4. 有肺癌家族病史，基因修補及異常突變
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危險因子 吸煙史分析，男性 病患中吸煙者與非 吸煙者相比，其危 險度為 13.87 ；女性 則為 10.11 。即男性 病患中之 79 ％可能 歸疚於吸煙；而女 性病患則近 85 ％無 法只以吸煙來解釋。 吸煙史分析，男性 病患中吸煙者與非 吸煙者相比，其危 險度為 13.87 ；女性 則為 10.11 。即男性 病患中之 79 ％可能 歸疚於吸煙；而女 性病患則近 85 ％無 法只以吸煙來解釋。
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Lung Cancer: Brought to you by the Tobacco Industry 老包, 我丟了我的肺
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其他危險因子 吸二手菸：只要家中有人抽菸則家人罹患肺癌的危險 機率也會提高。 吸二手菸：只要家中有人抽菸則家人罹患肺癌的危險 機率也會提高。 空氣污染：台灣的肺癌高死亡率地區約聚集在都會區 ，而都會地區因受到工業、交通等因素影響，易使空 氣受嚴重污染。 空氣污染：台灣的肺癌高死亡率地區約聚集在都會區 ，而都會地區因受到工業、交通等因素影響，易使空 氣受嚴重污染。 烹調油煙污染：烹調產生的致癌煙霧，乃是導致國內 女性罹患肺癌居高不下的主要因素。 烹調油煙污染：烹調產生的致癌煙霧，乃是導致國內 女性罹患肺癌居高不下的主要因素。 長期接觸致癌物：長期暴露在石棉、石油、瀝青、煤 焦油、鎳、鈹、砷、鉻、氯乙稀、亞硝酸鹽、苯胺染 料、放射線、鈾等致癌源的環境下工作，非常容易誘 發工作人員罹患肺癌。 長期接觸致癌物：長期暴露在石棉、石油、瀝青、煤 焦油、鎳、鈹、砷、鉻、氯乙稀、亞硝酸鹽、苯胺染 料、放射線、鈾等致癌源的環境下工作，非常容易誘 發工作人員罹患肺癌。
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肺癌症狀 大多無症狀 大多無症狀 腫瘤局部生長造 成的症狀 腫瘤局部生長造 成的症狀 – 中央型腫塊會產生 咳嗽 咳血 阻塞性肺炎 上腔靜脈症候群等病徵 – 周邊型則與肋膜、胸 壁較有關聯 胸痛 呼吸困難 咳嗽
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肺癌症狀 因轉移位置而產 生的症狀 因轉移位置而產 生的症狀 腦轉移可以產生 神經症狀 腦轉移可以產生 神經症狀 淋巴性肺轉移會 有呼吸困難、咳 嗽和氣促 淋巴性肺轉移會 有呼吸困難、咳 嗽和氣促
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診斷的方法 痰液細胞學檢查 痰液細胞學檢查 胸部 X 光及電腦斷層掃描檢查 胸部 X 光及電腦斷層掃描檢查 支氣管鏡檢查 支氣管鏡檢查 支氣管鏡超音波檢查 支氣管鏡超音波檢查 經皮穿胸細針肺抽吸及切片檢查 經皮穿胸細針肺抽吸及切片檢查 胸腔穿刺術 胸腔穿刺術 細針淋巴結抽吸及切片 細針淋巴結抽吸及切片 開胸剖探術等。 開胸剖探術等。
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胸部 X 光 正常右下肺肺癌
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電腦斷層掃描檢查
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痰液細胞學檢查
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支氣管鏡檢查
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經皮穿胸細針肺抽吸及切片檢 查
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胸腔穿刺術
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開胸剖探術 Video-assisted Thoracoscopy
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Brain Draining lymph nodes LiverAdrenalsBone 常見轉移器官
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小細胞癌臨床分期 小細胞癌則依病患癌症侵犯範圍分成局 限期和廣布期 小細胞癌則依病患癌症侵犯範圍分成局 限期和廣布期 – 局限期指病變局限於單側肺部，病灶可侵 犯到同側或兩側的肺門、縱膈腔或鎖骨上 淋巴腺，而無合併惡性肋膜積水或遠處轉 移的跡象。 – 廣布期指疾患已超過局限期的範圍，例如 有惡性肋膜積水、病灶擴展到對側肺部和 有遠處轉移的情形
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臨床分期 非小細胞癌依 非小細胞癌依 – 腫瘤大小、腫塊直接侵犯周邊組織或器官的程度 – 淋巴結轉移和其轉移的範圍及 – 有無遠處器官或組織轉移等，將病患分為 I ， IIa-b ， III a-b 和 IV 期 –IIIA 期以前且體能狀態良好者考慮手術治療 – 若 IIIB 期以上 ( 含 IIIB 期 ) 則採取化學療法或放射線治 療
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非小細胞癌臨床分期 第 1A; 1B; 2A; 2B; 3A 期, 通稱 為早期肺癌, 以手術治療為主 第 3B;4 期通稱為晚期肺癌, 以 化學治療或標靶治療為主
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肺癌治療取決因素 肺癌的類型（非小細胞或小細胞肺癌 ) 腫瘤的大小、位置與嚴重程度 患者的一般健康狀況
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肺癌治療方式 手術治療 手術治療 化學治療 化學治療 放射線治療 放射線治療 標靶治療 標靶治療
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肺癌治療方式進步 手術治療 : 胸腔內視鏡的進展，使 傳統的手術傷口大為縮小，且病 人復原期間也大為縮短 晚期轉移患者 1 年存活率從不治 療的 15% ，舊化療藥物的 25% ， 進步到新化療藥物的 35% 以上， 到標靶藥物問世後可超過 50%
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何謂化學治療 化學治療是晚期非小細胞肺癌與所有 小細胞肺癌非常重要的治療方式。 化學治療是晚期非小細胞肺癌與所有 小細胞肺癌非常重要的治療方式。 化學治療屬於全身性的治療，藉由化 學藥物阻斷癌細胞 化學治療屬於全身性的治療，藉由化 學藥物阻斷癌細胞 化學治療是使用藥物來治療腫瘤，殺 死癌細胞或使其停止生長。大部分肺 癌的化學治療使用靜脈注射，也有一 些口服的化學治療藥物。是一種全身 性的治療 化學治療是使用藥物來治療腫瘤，殺 死癌細胞或使其停止生長。大部分肺 癌的化學治療使用靜脈注射，也有一 些口服的化學治療藥物。是一種全身 性的治療
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化學治療有哪些常見的副作用 常見的副作用包括噁心、嘔吐、白血 球下降、貧血、血小板低下、疲倦， 掉髮、便秘、腹瀉、口腔潰瘍等。 這些副作用不是必然會發生，並且許 多症狀有方法可以改善，因此不必為 了化學治療的副作用而在事前有太多 的恐懼。
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治療 手術切除術是目前治療最好的方法 IIIA 以前 可以開胸的只有 20-25 ％ 能切除者只有 8.2 ％ 5 年生存率也不理想 (around 10- 15%)
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放射線治療
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放射線治療 放射線治療 – – 不能切除的肺癌作姑息性治療 – – 術後輔助治療 – – 轉移性病灶之姑息性治療 – – 腦部轉移之病患，雖然不能延長生命，但 是可改善腦功能及生活品性。 – – 對於不能以手術治療的患者，改以放射線 治療仍有長期存活的機會
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放射線治療有哪些常見的副作用 放射治療時，不僅癌細胞受損傷及死 亡，照射範圍內的正常細胞也會被影 響而出現副作用。 肺癌的放射治療主要作用部位在腦部 、胸部或骨頭。腦部放射治療的可能 副作用，有噁心、嘔吐、急性漿液性 中耳炎等。胸部放射治療的可能副作 用，急性副作用如噁心、嘔吐、喉嚨 及食道發炎或咳嗽等
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氣 管 支 架氣 管 支 架
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化學治療 希望能追求提升治療的反應率 與延緩疾病惡化的時間，進而 達到延長病患的壽命 病患平均壽命可以由不接受治 療的五個月增加到約十個月上 下 治療的週期原則上以四至六週 期即可
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化學治療 化學治療 – – 主要用來治療小細胞肺癌 – – 至於非小細胞肺癌，近年來由於化學治療新藥， 如 Alimta ( 愛寧達 ) 、 Gemzar ( 健擇 ) 、 Navelbine ( 溫諾平 ) 、 Taxotere ( 歐洲紫三醇 ) 、 Taxol ( 太平洋 紫三醇 ) 的使用大大的提升病患的存活時間和生活 品性，且副作用較道統化學治療少，值得一試。 肺癌病患並發惡性胸水者，肋膜腔黏連治療 合併全身性化學治療者存活率較高，胸水再 發率最低
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標 靶 治 療標 靶 治 療標 靶 治 療標 靶 治 療
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何 謂 標 靶 治 療何 謂 標 靶 治 療何 謂 標 靶 治 療何 謂 標 靶 治 療 針對癌細胞特有的表面標記或訊息 傳遞途徑，以小分子化合物或單株 抗體加以阻斷，抑制腫瘤細胞增殖， 促進癌細胞凋亡，以及抑制血管生 成等，即稱之「標靶治療」。 一般來說，「標靶治療」藥物產生 的副作用比一般傳統化學治療藥物 小，但不是完全沒有。
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化 學 治 療化 學 治 療化 學 治 療化 學 治 療
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標 靶 治 療標 靶 治 療標 靶 治 療標 靶 治 療
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DNA 上皮生長因子受體 Membrane Extracellular Intracellular R K R K EGFR-TKI Signalling Proliferation Cell survival (anti-apoptosis) Growth factors Chemotherapy/ radiotherapy sensitivity Angiogenesis Metastasis R, epidermal growth factor receptor EGF/TGFα Antibody 上皮生長因子受體 酪胺酸酶抑制劑 Mutation NEJM 2004
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標 靶 治 療標 靶 治 療標 靶 治 療標 靶 治 療 艾瑞莎 得舒緩
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43 y/o male Chest pain x 2 months Dx: 第 4 期肺腺癌 S/P C+G x 6 courses 20020611
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20030218 20030222 心包膜積水 2nd Chemotherapy: Docetaxel x 6 courses
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20030813 20031031 艾瑞莎治療
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20031031 2months later 20031217 20041013
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艾瑞莎治療 2 周後 28/MAR/2005 14/APR/2005 70 y/o 女性, 第 4 期肺腺癌, ECOG PS 2-3
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10 周後 09/JUN/2005
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52 y/o, 女性, 第 3B 期肺腺癌 20/JAN/2004 化學治療
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得舒緩
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未來治療四大方向
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維持性（ maintenance ）療法 單獨使用累積性毒性較少、或是較 適合使用於第二線的化療藥品才可 以看出其效果
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愛寧達維持性療法
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個人化治療 治療前基因分析發現如果患者癌細 胞的上皮細胞生長因素接受體 （ EGFR ）有某些突變的情況時， 患者對 EGFR 的抑制劑之標靶治療 比化學治療有效
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有基因突變治療 愛瑞紗 化療
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合併上皮細胞生長因素接受體抑制劑
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腫瘤細胞血管生成
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血管生成抑制劑 : 癌思停
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化療合併癌思停
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肺癌的一級預防 ( 二 ) 空氣污染和工作環境中致癌物的預防： – – 貫徹環境保護法，監測和監督空氣與水污染，對 人民群眾進行環保教育，提高環保意識。 – – 重視運用流行病學方法，是職業性肺癌的預防策 略之ㄧ。 – – 實施職業性肺癌的控制與預防中，應重視戒菸或 控菸教育，強調保護非吸煙者的健康權益。
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肺癌的二級預防 透過胸部 X 光檢查、痰細胞學檢查和 CT 等手段。 隨著肺癌生物學研究進展，基因診斷即 將為肺癌的早期診斷提供更可靠的依據 尚缺乏大規模 X 線和痰檢可導致人群肺 癌死亡率明顯降低的確切證據，不宜在 全人群中發展普查。但對高危險人群有 必要進行定期檢查。
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肺癌病患常見問題
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診斷為肺癌該怎麼辦 ? 得知罹患肺癌，而有否認、生氣及絕望等情 緒反應時，應以冷靜慎重的態度，給予病人 心理支持，陪伴病人渡過徬徨不安的時期， 並鼓勵病人積極面對疾病及尋求醫師的協助 。 病人及其家屬須明瞭肺癌治療計畫因人而異 ，治療方法將因疾病的期別、個人的健康情 況與選擇而有不同，因此需要與醫療團隊充 分討論，以獲得最適當的治療及照護方式。
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我聽說可以藉由其他治療，像是推拿、氣功或 者服用草藥丸，來幫助我罹癌的家人恢復健康， 是真的嗎？ 檢查確定罹患癌症後，唯有面對現實、 尋求正確醫治，才能使病情獲得控制， 減輕痛苦。千萬不要輕信密醫、偏方或 自行購買成藥，因為這麼做不但浪費金 錢，更會耽誤治療時間，甚至癌細胞可 能因而發生轉移，使得病情更加惡化。
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診斷為肺癌飲食該吃什麼 ? 為了維持治療期之後良好的營養狀態， 以及在恢復期或治療期間都要增加熱量 的補充，此時充分攝取正確食物與良好 的身心調養是非常重要的。 為了維持治療期之後良好的營養狀態， 以及在恢復期或治療期間都要增加熱量 的補充，此時充分攝取正確食物與良好 的身心調養是非常重要的。 以均衡飲食為主軸 以均衡飲食為主軸 三大營養素分配比例應適當 三大營養素分配比例應適當 食物種類應多樣化 食物種類應多樣化
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診斷為肺癌飲食該吃什麼 ? 選對油脂類，增加熱量攝取 善用天然調味料，促進食慾 選用當季食材 高纖食物及充足的水分 少量多餐 適量攝取生食蔬果 維持理想體重
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