《中医伤科学》筋伤 腰部筋伤 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室. 教学目的 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病 机 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要 点 熟悉腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘.

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1 《中医伤科学》筋伤 腰部筋伤 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室

2 教学目的 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病 机 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要 点 熟悉腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的治疗方 法。

3 教学重点和难点 难点 —— 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 重点 —— 腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、 腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌 综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。

4 腰部筋伤 腰部扭挫伤 腰部劳损 腰椎间盘突出症 梨状肌综合征 腰椎管狭窄症

5 腰部筋伤 腰部扭挫伤

6 腰部筋伤 是指腰骶部肌肉、韧带的急性损伤 腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂 腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜 损伤 外伤史明显 腰部剧痛，行走不利，双手撑腰 扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化） 小关节损伤（旋转痛加重） 无放射痛症状，直抬腿阴性 X 线片无腰部骨折 诊断要点诊断要点

7 腰部扭挫伤理筋手法 腰部筋伤 1 、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动 2 、摇晃拨伸： 缓解疼痛 3 、坐位旋转： 解除小关节 嵌顿

8 腰部筋伤 腰部劳损

9 治疗要点 1 、理筋手法（效果好） 2 、局部痛点封闭 3 、针灸（拨火罐，艾灸） 4 、药物治疗（外治、内服） 5 、腰背肌练习 腰部筋伤 腰部劳损 诊断要点 1 、腰背部酸痛，胀 痛（加重因素） 2 、检查压痛点 3 、 X 线照片：有相 应的表现

10 腰部筋伤 腰椎间盘突出症

11 腰部筋伤 内因：椎间盘退行性改变 外因：外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发 生破裂，髓核突出，压 迫神经根发病 骨伤常见病、多发病

12 椎间盘受到负荷时形态改变 腰部筋伤

13 椎管与神经根的关系 腰部筋伤

14 暴力 脱出 出血机化 30 岁 盘脱水变性 动力不稳 突出 → 后纵 Lig 撕裂 Ｃ a 沉积 膨出 骨棘形成 （ 40 ～ 50 岁） 纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄 小关节不稳 附着点炎症 腰肌劳损 平衡、退变 炎症、 Lig 增厚 无阳性体征（代偿） 腰活动度受限 椎管狭窄 无痛（ 50 岁） 间歇性跛行（失代偿） 先天、滑脱、脊柱骨折复位不良（容积减少） 椎间盘生理及病理变化 腰部筋伤

15 腰椎间盘突出症诊断（一） 1 、腰痛及下肢放射痛 腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时） 放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后 --- 小腿外 ---- 足背） 放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后 --- 小腿外 ---- 足背） 痛：为炎症急性期主要表现 麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退 胀：为椎管内压力增高的表现 痛：为炎症急性期主要表现 麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退 胀：为椎管内压力增高的表现

16 腰部筋伤 2 、体征 脊柱侧弯 跛 行跛 行 跛 行跛 行 肌肉萎缩 腰功能受限 压迫时间超过三个月，失去营养作用 神经根受压 腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 （二）

17 腰部筋伤 腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 （三） 3 、检查 屈颈试验 ：加大椎管压力，准确率 90% 直腿抬高试验 ：以达 70° 为标准，未达为阳性 直腿抬高加强试验 ：促使神经根在椎间孔滑动 下肢外旋试验 ：使梨状肌收缩，压迫神经干 股神经牵拉试验 ：诱发股神经在椎间孔滑动 生理反射 ：是否亢进、减弱 膝反射： L3/4 跟腱反射： L5/S1 踝拇伸肌力： L4/5 踝跖屈肌力： L5/S1 小腿外侧皮肤：前外侧 L4/5 后侧 L5/S1

18 腰部筋伤 4 、影像学检查 腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 （四） X 线检查 脊髓造影检查 CT 扫描 MRI 检查

19 腰部筋伤 腰椎间盘突出症鉴别诊断腰椎间盘突出症鉴别诊断 腰部挫伤 慢性腰肌劳损 腰椎结核 强直性脊柱炎 类风湿（中枢型） 脊柱先天性变异 老年性骨质疏松 脊柱肿瘤 有外伤史，肌肉，韧带损伤， 腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛， 一周可缓解。 长期姿势不良，过度劳累。腰 痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形， 屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显。 结核菌从血流进入椎体。腰痛伴 下肢放射痛，同时有明显中毒症状： 低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加 快。 X 线：寒性脓疡，椎间盘破坏。 原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、 下腰椎关节。年龄在 16=20 岁。病变 特点：先滑膜 — 关节囊 -- 韧带 -- 增生钙 化骨化 -- 功能受限（腰直硬为特征）。 X 线：增生性骨边缘。 原因未明。症状表现与强直性脊 柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛， 驼背，活动受限。类风湿因子阳性。 X 线：脊柱呈 “ 竹节样改变 ” 。 原因未明，（隐裂、骶 化、腰化）三种。隐裂：大 者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。 骶化（腰化）：产生腰痛的 原因 ---L5 神经根受牵拉；横 突与髂间隙小，筋膜刺激； 摩擦产生滑囊炎；形成假关 节刺激 L5 神经根； X 线有相 应表现。 骨质退行性变。腰痛 无放射痛。 X 线：椎体普 遍脱钙。或呈 “ 楔形改变 ” 或 “ 双凹形骨折 ” 。 占全身肿瘤 7% 。原发 --- 椎 体血 管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成 骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊 索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移 --- 肺、 脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、 肝的肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转 移。症状以进行性加重为特征，伴 有贫血，血沉加快， AKP 增高。 X 线：骨膨胀改变，不同程度破坏， 病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点 之一）， CT 、 MRI 有助诊断。

20 腰部筋伤 腰椎间盘突出症治疗（1）腰椎间盘突出症治疗（1） 手术治疗 理筋手法 骨盆牵引 卧床休息 药物治疗 针炙治疗

21 腰部筋伤 腰突症大推拿手法介绍 对抗拨伸 直腿抬高 斜搬伸腿 侧位搬腿 俯卧运腰 俯卧理筋

22 腰部筋伤 梨状肌综合征

23 腰部筋伤 梨状肌 坐骨神经 由于梨状肌刺激或压迫 坐骨神经引起臀腿痛。 特点： 梨状肌投影点压痛 臀部 “ 烧灼样 ” 疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性 治疗治疗 治疗治疗 水针疗法 理筋手法 药物治疗 针炙治疗

24 腰部筋伤 腰椎管狭窄症

25 L1~2 （圆形） L3~4 （三角形） L5 （三叶形） 正常椎体 矢径（前后径）： 13 ～ 15mm 横径（弓根间径）： 19 ～ 29mm ( 平均 24mm) 临床以矢径确定椎管狭窄 矢径 ‹ 13mm, 横径 ‹ 18mm 矢径 ‹ 10mm 为绝对狭窄 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 腰部筋伤 是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或狭窄 并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症

26 椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘 椎板和椎弓根增厚 黄韧带肥厚或松驰 椎间盘萎缩（滑脱、后突出） 外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管） 医源性（脊柱融合术后，骨移位） 其它（硬外变性、椎 V 曲张、骨质疏松） 椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘 椎板和椎弓根增厚 黄韧带肥厚或松驰 椎间盘萎缩（滑脱、后突出） 外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管） 医源性（脊柱融合术后，骨移位） 其它（硬外变性、椎 V 曲张、骨质疏松） 腰部筋伤 腰椎管狭窄症 病因病理病因病理 原发性（先天性） 椎管前后径一致性狭窄 先天性椎弓根短少 先天性椎板肥厚 椎管前后径一致性狭窄 先天性椎弓根短少 先天性椎板肥厚 继发性（获得性）

27 X 线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影 CT ：有助了解椎孔矢横径 MRI ：有助诊断 腰部筋伤 腰椎管狭窄症 诊断要点诊断要点 间歇性跛行 行 50 ～ 100 米即想休息, 双小腿肌肉疲乏，休 息后好转。 腰 腿 痛 腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎症受压） 疼痛可放射至下肢（双侧或左右交替） 伴 随症状 尿急或排尿困难 下肢肌肉萎缩（胫前肌、伸趾肌） 肢体皮肤感觉迟钝 体格检查 膝反射迟钝 直腿抬高试验（ + ） 影像学检查

28 急性期：卧床休息（ 2 ～ 3 周）戴腰围 理疗、牵引、止痛药 中药活血祛瘀，和血舒筋 水针疗法：硬膜外封闭术 手术治疗 手术指征：症状加重，经半年以上保守治疗无效 有明显神经根受压症状 手术方式：椎板切除，神经根减压是基本方式 腰部筋伤 腰椎管狭窄症的治疗

29 小 结