Case1 患者，男， 57 岁，以 “ 反复咳嗽、痰中带血 3 月余 ” 为主诉入院。缘于入院前 3 月 余明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，伴有痰中带血，量不多，偶有胸闷、 气促感，活动后加剧，休息后缓解，无畏寒、发热，无盗汗，无消瘦，午后低 热，无胸痛、心悸，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等不适，未予重视，未行诊.

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1 Case1 患者，男， 57 岁，以 “ 反复咳嗽、痰中带血 3 月余 ” 为主诉入院。缘于入院前 3 月 余明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，伴有痰中带血，量不多，偶有胸闷、 气促感，活动后加剧，休息后缓解，无畏寒、发热，无盗汗，无消瘦，午后低 热，无胸痛、心悸，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等不适，未予重视，未行诊 治，期间上述症状反复发作。

2 Case 1

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4 Case 2 患者， 66 岁，老年男性，以 “ 反复咳嗽、咳痰半年 ” 为 主诉入院。 2 、入院前半年出现反复咳嗽、咳痰，于 福建省宁德市医院查 CT 提示 “ 前纵膈区占位，考虑胸 腺瘤可能性大；右中叶及双下肺炎症 ” 。予以 “ 莫西沙 星 ” 抗感染等治疗（具体不详）后，于外院复查 CT“ 右 肺病变吸收不明显 ” ，其咳嗽咳痰、胸闷气促症状无 明显好转，未再规则治疗；查体：体温 36.5 ℃，血压 130/80mmHg ，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰 音

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7 Case 3 患者庄后彬，男性， 65 岁，以 “ 咳嗽、咳痰、发热 6 天 ” 为主诉入 院。 2 、缘于入院前 6 天 “ 受凉 ” 后出现咳嗽，多为阵发性单声咳， 咳嗽不剧，非刺激性，非犬吠样咳嗽，伴咳痰，痰脓黄，量多， 明日 10-20 口，不拉丝，无咳铁锈色痰，伴鼻塞、流涕、发热， 体温最高 37.5 ℃，无胸闷、胸痛、呼吸困难，无咯血，无畏冷、 寒战，无头晕、恶心、呕吐，无消瘦、盗汗、午后低热，自服 “ 希刻劳、贝莱 ” 等治疗 2 天后鼻塞、流涕明显好转，体温降至正 常，咳嗽、咳痰无明显好转，遂就诊我院，门诊查 “ 血常规示 WBC 13.58×109/L ， N 74.9% ；肺部 CT 平扫示左肺炎症，左肺 门及纵膈多发淋巴结肿大 ” ，考虑 “ 肺部感染 ” ，予 “ 拜复乐抗感染、 愈美片止咳 ” 等治疗，咳嗽、咳痰好转，痰粘白，量少，易咳出， 为进一步治疗，门诊拟 “ 肺炎 ” 收入院。

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11 Case 4 患者，女性， 68 岁，以 “ 发现右上肺病变 4 天 ” 为主 诉入院。入院前 4 天于我院体检查 “ 肺部 CT 平扫示： 右肺上叶见多发结节状密度增高影，周围密度高， 中间密度低，与胸膜关系密切；主动脉及冠状动 脉硬化 ” 。无明咳嗽、咳痰，无气促喘憋、呼吸困 难、咯血及夜间盗汗，无心悸、胸闷、胸骨后痛。 无畏冷、寒战、发热，无腹痛、腹泻、头晕，无 皮肤巩膜发黄、尿急、尿痛，无双下肢水肿

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15 总结 CT 对肺内结节的诊断价值主要有三这方面： 1 、病变存在的诊断。 2 、 病变定性诊断。 3 、病变定位诊断。 4 、病变定量诊断，即：肿瘤分期 诊断。 对肺内结节定性诊断应从三方面入手，首先是观察病变内部结构，其 次为病变边缘特征，最后是观察局部支气管改变。 1. 病变大小和倍增时间 病灶直径等于或小于 3cm 者称为结节，而大 于 3cm 者称为肿块。倍增是指体积增大一倍，简略算法是直径增加 1.25 倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间。肺癌必然长大，虽 然在癌块较小时生长缓慢，但当直径超过 3cm 时就可能发展迅速。因 此影像学动态观察非常重要。如为新出病灶或较过去增大，应高度怀 疑恶性可能。如肺内结节在 30 天内体积加倍多为炎症，而 490 天以上 无变化可考虑良性。 2. 病变的外形和境界 主要有分叶征、细小毛刺征、胸膜凹陷征、血 管集束征。 3. 支气管改变 支气管壁增厚是早期改变 支气管狭窄 支气管梗 阻和肺不张

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