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慢阻肺的防治 呼吸科 简小云
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u 什么是慢性阻塞性肺病（简称 COPD ） u 具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿 称为慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺（ COPD ）。特点 ：气流为不完全可逆的气流受限；呈进行性发展。
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u 肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应是引起 慢阻肺（ COPD ）的因素
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u 引起慢阻肺的原因： 吸烟、职业性粉尘、烟雾和有害气体接触、 反复呼吸道感染
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u 慢阻肺（ COPD ）的临床表现 : u 咳嗽：初期早晨加重，以后晚上也明显 u 咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰 u 气短：逐渐加重，活动后明显 u 喘息：有的患者发生
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u 吸烟史：多有长期较大量的吸烟 u 职业史：长期粉尘、烟雾、有害气体接 触史 u 发病过程中，常有反复呼吸道感染史， 冬季发病多。疾病进展，急性加重变得 频繁。慢阻肺（ COPD ）后期低氧血症、 高碳酸血症，并可发生肺源性心脏病
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u 慢阻肺的病程 : 1. 气流阻塞的程度逐渐加重，呈不可逆性 2. 如不治疗，半数患者在确诊后 10 年因呼吸衰竭和 肺源性心脏病死亡 3. 反复下呼吸道感染是病程中最常见的并发症，是 导致慢阻肺急性加重的重要原因之一 4. 下呼吸道感染是引起慢阻肺死亡的重要危险因素
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u 如何诊断慢阻肺（ COPD ） : 症状和体征 肺功能检查：对慢阻肺的 诊断及定量估计其 疾病严重度，病程进展和预后 有重要意义 化验 动脉血气 胸部 X 线检查 CT 检查
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慢阻肺患者什么时候需做肺功能检查 1. 临床上考虑慢支或肺气肿诊断时就应行肺 功能检查，一方面肺功能检查有助于临床表 现不典型患者的诊断，另一方面可以明确肺 功能障碍的程度，指导治疗和判断预后。
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2. 经过治疗后再行肺功能检查，可 判断治疗的效果，并根据情况调整治 疗方案。 3. 慢阻肺（ COPD ）患者进行手术 前或到高原地区工作前要进行肺功能 检查，以了解患者能否耐受。
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控制危险因素 戒烟 职业 污染
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u 吸烟与慢阻肺（ COPD ） 1 u 吸烟与慢支和肺气肿的发病率与病死率有密切的关 系 u 吸烟开始的年龄越早，吸烟量越大，其发病率和病 死率也就越高
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吸烟与慢阻肺（ COPD ） 2 支气管收缩痉挛 支气管粘膜纤毛运动功能障碍 粘液分泌增多 小气道管壁破坏，气道重构 抑制免疫功能，增加呼吸道感染的机会
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u 戒烟与慢阻肺（ COPD ） 气道损伤逆转，增强免疫力，改善肺功能 咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状减轻 患者的生存期和生命质量均明显提高 戒烟被认为是吸烟的慢阻肺患者延长生存 期和提高生命质量的最重要的措施
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u 根据临床表现慢阻肺（ COPD ） 分期： 缓解期和急性加重期
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缓解期 u 指病情自然缓解或经治疗后症状基本消失，或偶有轻 微咳嗽和少量咳痰，恢复到发作前状态。 急性发作期 u 指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，或 伴有发热等表现，或咳嗽、咳痰、喘息三大症状中任 何一项明显加剧。往往由于感染、接触刺激性气体或 过于劳累引起。
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u 急性发作期治疗 - 就诊 u 最主要诱因－呼吸道感染 u 1/3 急性发作诱因不明 u 吸入支扩剂、口服茶碱、口服激素有效 u 有感染征象者用抗生素有效 u 无创性机械通气改善动脉血气、减少死亡、减 少气管插管、减少住院天数
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u 慢阻肺（ COPD ）患者怎样合理使用抗生素 u 急性发作往往因感染诱发，应及时、规则使用 抗生素 有些慢阻肺患者，咳、痰、喘常难以完全控制 ，为预防肺部感染，往往长期使用抗生素，这 样做不但不能取得预期效果，相反造成病原菌 耐药，不宜提倡
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u 什么是雾化吸入治疗 u 雾化疗法是将药物通过雾粒或干粉吸入气道, 常用的雾化器 主要有四类： 1. 超声雾化器 2. 用压缩空气或氧气为动力的射流雾化器 3. 定量压力气雾器 4. 干粉吸入器。
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雾化吸入优点 : 起效迅速。几乎可与注射给药相媲美，而药物作 用维持时间则与口服相当。 使用方便。定量气雾吸入剂或干粉吸入剂携带方 便，操作简单。 安全度大。药量较少，仅是口服量的二十分之一 ，因此药物的副作用也就明显减少。
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影响雾化吸入疗效的因素 : 1. 吸入方法 2. 吸入药物 3. 给药次数 4. 患者的肺功能
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慢阻肺（ COPD ）缓解期的 防治
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( 一 ) 西医治疗 : 吸入治疗贯穿整个治疗之中. 缓解期是其主要的治疗手 段.. 吸入支气管扩张剂是主要药物. 吸入激素主要用于 气道反应性增高的患者. 但西药不能阻止或减缓肺功能下降，只能 减轻症状.
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( 二 ) 中医药治疗 : u 慢阻肺（ COPD ）缓解期，西医缺乏 行之有效治疗方法，而中医药在此有 其特殊优势。 u 中医强调 “ 治病必求其本 ”, 扶正补虚
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u 常用的中药 : 冬虫夏草、紫河车、蛤蚧、 黄芪、人参、党参、太子参. 山萸、熟地 、补骨脂、胡桃仁、准山. u 常用的中成药：珠贝定喘丸、河车大造 丸以及我院自制的 “ 平喘胶囊 ”. u 即可增强体质，预防疾病的复发, 又可延 缓疾病的进程
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( 三 ) 其它措施 : 呼吸道卫生 湿化 体位引流 胸壁叩击 咳嗽训练
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( 四 ) 慢阻肺（ COPD ）的康复 : 呼吸锻练 长期氧疗
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呼吸锻炼 : 呼吸锻炼，包括二方面内容：其一为呼吸 肌力和耐力的锻炼；其二为提高呼吸效 率，改善气体交换。
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腹式呼吸锻炼： 先让腹部肌肉放松，吸气时使腹部隆起，呼 气时则相反，如此作深而慢的呼吸动作，有助 于增加通气量。频率保持在 14-16 次 / 分，每次 练习以为 1-3 分钟。 通过腹式呼吸锻炼，可以增强膈肌活动，协 调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，尽可能减 少肋间肌和辅助呼吸肌的活动，增加通气量， 提高呼吸效率。
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缩唇呼吸： 站位，全身放松，患者换气后，先轻闭 口唇，用鼻孔深吸气，宜慢，深吸气后 稍屏气，呼气时口唇张开缩小，呈吹口 哨状，徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次 呼气持续 4-6 秒，休息片刻后再用鼻子轻 轻吸气。
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可根据自已的感觉来调节缩唇程度和 呼吸深浅，并使呼气时间略长于吸气 时间，一般呼气时间为吸气时间的 2 倍。每天练习数次，每次不超过 10 分 钟或适当延长。缩唇呼吸可提高呼气 时气道内压，防止小气道过早闭合。
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其它呼吸肌锻炼 : 负荷呼吸锻炼 全身运动 方式 行走、慢跑、上楼、踏车 持续时间 5-20 分钟 频度 1-3 次 / 天 5 次以上 / 周
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家庭氧疗 : 长期吸氧的误区 : 成瘾, 有依赖感 ; 对身体有害. 慢阻肺长期缺氧的危害 : 引起全身各脏器的功能障碍，如脑、心、肝、肾等功能 的损害 ; 缺氧愈重，肺心病发生就愈早 ; 降低身体免疫防御功能.
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正确的氧疗能延缓病情进展，减少 呼吸道感染，同时能改善病人的生活 质量。
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氧疗指征 u 缓解期 PaO2<55mmHg u PaO2 55-59mmHg, 伴继发性 Rbc Hb 或肺 心病、右心衰
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u 长期氧疗的目标 : 通过氧疗使慢阻肺病人在休息、睡眠和活动时 ，不出现严重缺氧现象，消除慢性缺氧对健康 的不良影响。包括 1 、纠正低氧血症 2 、降低肺 动脉压和延缓肺心病进展； 3 、延长生存时间 ； 4 、提高生活质量。
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家庭氧疗的实施方法 ： 高压氧气瓶 ; 制氧机： 可携式液氧瓶
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吸氧方法： 双腔鼻导管给氧法、鼻塞给氧 法及面罩给氧法。 通常先用低流量起，调节氧流量约 1-2 升 / 分， 在睡眠时可适当增大流量。每天氧疗应须达 12 小时左右。
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( 五 ) 慢阻肺（ COPD ）与营养不良 : 呼吸负荷 、能量需求
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COPD 营养不良 u 食欲减退、心理情绪 营养摄 入 u 气急、药物、右心衰
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营养不良对慢阻肺（ COPD ）的影响 呼吸肌力量 耐力 通气动力
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u 营养 胃肠营养 饮食调整 食欲刺激 营养粉 静脉营养
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( 六 ) 慢阻肺 (COPD) 的预防 : 1. 戒烟 2. 避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入 3. 预防呼吸道感染 : 流感疫苗、肺炎球菌疫苗 的应用. 4. 进行肺功能的监测, 尽早采取措施.
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