第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 急性病毒性肝炎 Chart 8 Nursing Women in Pregnant Complications Section 3 Acute Virus Hepatitis 上海交通大学护理学院 桑未心.

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1 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 急性病毒性肝炎 Chart 8 Nursing Women in Pregnant Complications Section 3 Acute Virus Hepatitis 上海交通大学护理学院 桑未心

2 一、识记 1. 能正确说出：母婴垂直传播的肝炎类型； 病愈后最好的怀孕时间；产妇易感染病毒 性肝炎的原因及并发症 2. 能准确写出 HBeAg （ + ）：临床意义、 这些孕妇可能的护理诊断，回奶方案，

3 二、理解 1. 能归纳产前、产时采取的预防产后 出血的措施； 2. 能用自己的语言简述于产前、产时、 产后的护理要点

4 二、理解 3. 能用自己的语言解释：为何 HBeAg 阳性的孕妇不宜母乳喂养？为何重症 肝炎孕妇不能皂水灌肠？为何给有肝 昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛 素？

5 三、应用 1. 根据所学知识，让孕妇及家属明白 新生儿接种乙肝疫苗的实施日期 2. 应用所学知识，向肝炎产妇解释 为何不能继续妊娠

6 1. 以个案讲解可能的护理诊断 2. 自学 “ 妊娠对病毒性肝炎的影响、病毒 性肝炎对妊娠的影响、处理原则 ” 回答 教学目标的要求 3. 重点讲解分娩期、产褥期的护理措施 4. 课堂小测验

7 妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案 河南务工者，孕 40 周，未作产前检查。 近两周呕吐进食很少，现有规则宫缩 3H, 少量见红，宫口 1cm ，胎心音正常。孕妇 皮肤黄染，肝肿大，有叩击痛， HBeAg 阳性 不愿人工喂养。认为现都提倡母乳喂 养，且人工喂养价格太贵。更不接受 母婴隔离的措施

8 【可能的护理诊断】 【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses 营养失调：低于机体需要量： 与肝炎影响消化功能有关 知识缺乏： 与不懂 HBeAg 阳性会母婴传播有关 呕吐两周 不愿人工喂养和母婴隔离

9 【可能的护理诊断】 【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses 母乳喂养中断： 与保护性隔离措施有关 新生儿隔离 4 周, 以后人工喂养

10 【预期目标】 【预期目标】 Expectancy Outcome 见教材

11 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention （一）增强防病意识 患病妇女须避孕，最好待病愈后半年 至二年后怀孕 （二）妊娠期 【 Nursing Intervention 】

12 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 为何肝炎孕妇 需强调大便通畅？ 为何禁皂水灌肠？ 【 Nursing Intervention 】

13 【 Nursing Intervention 】 肝损，解毒功能 血氨 胺类化合物 游离氨 中枢 N 紊乱 大肠杆菌碱性皂水 通便减少 大肠杆菌 禁止皂 水灌肠

14 为何要给我用胰高 血糖素和胰岛素？ 【 Nursing Intervention 】

15 葡萄糖能进入肝细胞内 高血糖素和胰岛素加入葡萄糖液 内，使葡萄糖能进入肝细胞内， 从而可促使肝细胞再生，调节肝 细胞代谢 【 Nursing Intervention 】

16 （三）分娩期 1. 心理支持，消除恐惧；观察产程， 满足生活需求； 2. 临产前一周服用 Vit K 、 C ，备鲜血； 3. 第二产程助产，减少体力消耗； 【 Nursing Intervention 】

17 （三）分娩期 4. 第三产程应用缩宫素，降低产后出血； 5. 产时、后用肝损小的抗生素（头孢类 或氨苄西林）防感染； 6. 产时尽量避免新生儿产伤、羊水吸入， 减少母婴垂直传播； 【 Nursing Intervention 】

18 （四）产褥期 1. 继续抗生素防感染，缩宫素防出血； 2. 向 HBeAg 阳性的产妇和家属解释不宜 母乳喂养是为阻断母婴传播，指导 须服用麦芽, 芒硝外敷双乳回奶法， 或溴隐停退奶，教会人工喂养的技能 【 Nursing Intervention 】

19 （四）产褥期 不能用雌 H 回奶是否与水钠潴留有关？ 【 Nursing Intervention 】 无关 雌 H 在肝内代谢，会增加 肝脏负担，不利肝功能修复

20 （四）产褥期 3. 保肝，休息，营养， 避孕（不能用药物类） 【 Nursing Intervention 】

21 4. 隔离新生儿 4 周。  获得被动免疫 : 出生后即肌内注射 HBIG 0.5ml ，出生后 1 个月， 3 个月各注射 0.16ml/kg 。免疫率达 71%  获得主动免疫：出生后 24 小时内肌内注 射乙型肝炎疫苗 30μg ， 1 个月， 6 个月分 别 10μg 。免疫率达 75% （四）产褥期 【 Nursing Intervention 】

22 自学后能回答： 1. 产妇易感染病毒性肝炎的原因 2. 患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症 小结（ 1 ）

23 3. 病愈后最佳的怀孕时间 4. 减轻肝昏迷程度的护理措施 5. 预防产时产后出血的处理 6. 产时减少母婴垂直传播的途径 7. 避免新生儿感染病毒性肝炎的免疫法 小结（ 2 ）

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