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第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理
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教 学 目 标 【掌握】 常见症状体征的护理评估、护理措施。 【熟悉】 内分泌系统的功能调节 内分泌代谢性疾病病人的护理评估。 【了解】 内分泌激素的作用 营养病和代谢病的概念
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概述 三位一体 神经系统 内分泌系统 免疫系统 共同保持机体内环境的 相对稳定
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内分泌系统的定义 内分泌系统 ( endocrine system ) 内分泌腺 组成 激素分泌细胞 激素 功能 : 辅助神经系统将体液性信息物质传递到 全身各细胞组织，发挥其对细胞的生物作用。
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内分泌系统的功能调节 神经系统和内分泌系统相互调节 内分泌系统的反馈调节 免疫系统和内分泌系统的相互调节
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神经内分泌轴 下丘脑 腺垂体 靶腺 促肾上腺皮质释放激素 (CRH) 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 皮质醇
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（一）内分泌系统的结构与功能 下丘脑 腺垂体 靶腺 CRHGnRHGHRHTRHPRF PIF ACTHFSH LHGHTSHPRL 肾上腺皮质性腺肝甲状腺乳腺
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反馈 负反馈 下丘脑 垂体 肾上腺 CRH ACTH 皮质醇 抑制
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具有内分泌功能的主要器官 下丘脑神经核 垂体 甲状腺： T4, T3, CT 甲状旁腺 : PTH 肾上腺 : 糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素等 胰腺：胰岛素、胰高血糖素 性腺：雄激素、雌激素、孕激素 肾脏：肾素、 EPO 胃肠道：胃泌素、抑胃素
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（二）内分泌系统疾病 按功能分： 功能亢进 功能减退 功能正常 按病变部位分：原发性 继发性
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（二）内分泌系统疾病 功能减低的原因： －内分泌腺的破坏 －内分泌腺激素合成缺陷 －内分泌腺以外的疾病
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（二）内分泌系统疾病 功能亢进的原因： －内分泌腺肿瘤 －多内分泌腺瘤 －异位内分泌综合征 －激素代谢异常 －医源性内分泌紊乱 激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为 功能减退或正常，但血中激素水平异常升高
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营养和代谢 （一）营养和代谢的生理 营养物质的供应和摄取 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄
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（二）营养病和代谢病 营养病 病因 ：一种或多种营养物质不足、过多或 比例不当引起。 分类：原发性营养失调 继发性营养失调
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（二）营养病和代谢病 代谢病 概念 : 由于中间代谢某个环节障碍为主所致 的疾病 致病因素：先天性代谢缺陷 遗传因素 环境因素
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护理评估 ( 一 ) 病史 患病及治疗经过 生活史及家庭史 心理 - 社会状况
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护理评估 患病及治疗经过 1. 患病经过 患病的起始时间、诱因、缓急， 主要症状及其特点。评估病人有无进食或 营养异常，有无排泄功能异常和体力减退 等。 2. 既往检查、治疗经过及效果 既往检查情况， 用药史，有无与内分泌系统疾病相关的疾 病。
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护理评估 生活史及家族史 1. 生活史 出生地、生活环境、饮食习惯、婚 育情况、职业等。 2. 家族史 许多内分泌疾病有家族倾向性，应 询问病人家族中有无类似疾病发生的病史。
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护理评估 心理 - 社会状况 1. 评估病人患病后的精神、心理变化 2. 评估病人对疾病的性质、发展过程、预后及 防治知识的认知程度 3. 社会支持系统（家庭成员、工作单位、社区 卫生保健系统）
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护理评估 （二）身体评估 1. 一般状态 2. 相关体检的基本内容 营养状况：身高，体重，皮下脂肪等皮下脂肪 皮肤黏膜：颜色、湿度、水肿、痤疮 头颈部：眼睛、甲状腺 胸腹部：乳房、腹部紫纹 四肢：肢端、胫前、肌力、腱反射 骨关节：身高、有无畸形 外生殖器：发育状态、形态改变
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护理评估 ( 三 ) 实验室及其他检查 实验室检查 其他特殊检查
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内分泌功能检查的常用项目： 代谢紊乱证据：如血糖、血钙、蛋白等 分泌激素异常证据：血、尿中激素及其代谢产物 内分泌功能试验：兴奋试验、抑制试验、激发试 验、拮抗试验、负荷试验等 同位数试验 细胞学检查 内分泌功能检查的注意事项和标本采集要求
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其他特殊检查 B 超 CT 病理学 免疫学及遗传学检查
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常见症状体征的护理 【体态与外貌的改变】 身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、 甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。
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身材过长与矮小
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肥胖与消瘦
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面容的变化
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皮肤粘膜色素沉着
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皮肤紫纹
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痤疮
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常用护理诊断 －身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变等因 素有关 目标 －病人身体外形改变逐渐恢复至正常 －能建立有效的调适机制和良好的人际关系 【体态与外貌的改变】
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护理措施及依据 －提供心理支持 －恰当修饰 －建立良好的家庭互动关系 －促进病人社会交往 评价 －病人身体外观已得到改善 －能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗
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常用护理诊断 — 营养失调：低于或高于机体需要量 与进食与消 耗不平衡有关 护理措施 1. 体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、 生理健康状况的影响 2. 心理辅导；分析、解释和指导改变导致营养状 况变化的心理行为因素 3. 控制调节热量的摄入 4. 改变不良的饮食习惯 5. 合理的运动量、方式 【营养状况的改变】
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【性功能异常】 包括生殖器官发育迟缓或发育过早、 性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、 闭经或不孕；男性勃起功能障碍 ，也可出 现乳房发育。
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【性功能异常】 常用护理诊断 / 问题 －性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关 护理措施及依据 －评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境 和恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活 动与生活型态，使病人可开放讨论其问题 －提供专业指导
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【进食或营养异常】 多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常， 可表现为食欲亢进或减退、营养不良或肥胖。 【疲乏】 为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及 体力和脑力的下降。是一非特异性症状，也是内 分泌代谢性疾病的常见伴随症状。
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【排泄功能异常】 内分泌系统功能改变常可影响排泄型态。 【骨痛与自发性骨折】 骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自 发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。
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