中国部分农村地区肺结核发病因素 的病例对照研究 陈 伟 中国疾控中心结核病预防控制中心 2014.08.18 北京.

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1 中国部分农村地区肺结核发病因素 的病例对照研究 陈 伟 中国疾控中心结核病预防控制中心 2014.08.18 北京

2 研究背景 -1 减少传播 早诊断 早治疗 减少发病 疫苗（未有突破性进展） 预防性服药（成本效益和可行性） 减少在危险因素中的暴露 √ → 2

3 研究背景 -2 中国结核病发病主要以农民为主，超过 60% ； 国内对于结核发病危险因素研究所涵盖的因 素不同，结论不一； 因此，特别有必要开展相关研究。 3

4 研究目的 探讨分析肺结核发病的危险因素 个体层面：针对可改变的危险因素进行干预，降低 其发病风险； 群体层面：确定肺结核发病的高危人群以及防治工 作的重点地区，制定并采取干预措施，预防结核病 的发生 4

5 研究内容 开展 1:2 匹配病例对照研究 – 选取江苏省丹阳市、湖南省湘潭县 2012 年 1-6 月确诊 登记的新涂阳患者，按照 1 ： 2 的社区对照匹配； – 开展了行为生活方式、既往健康状况、社会经济情 况、居住环境及卫生服务利用情况等影响因素的调 查； – 进行了单因素和多因素条件 logistic 回归分析，确定 了相关危险因素。 5

6 研究设计 6

7 资料收集方法  设计问卷：基本信息、行为生活方式、既往健康 状况、社会经济情况、居住环境等；  由经过统一培训的调查员对调查对象进行一对一 面对面的调查；  测量身高、体重。 7

8 资料的整理分析 运用 Epidata ，进行调查资料的录入 利用 SAS ，开展单因素 / 多因素条件 logistic 回归 8

9 研究结果 病例及对照的来源和人口学特征 新涂阳患者发病的影响因素 9

10 病例组及对照组的人口学特征 分类病例组对照组 性别 男 123 （ 77.85 ） 234 （ 78.52 ） 女 35 （ 22.15 ） 64 （ 21.48 ） 年龄（岁） 59.0 （ 17-88 ） 59.0 （ 15-98 ） 民族 汉族 158 （ 100% ） 298 （ 100% ） 少数民族 0 （ 0% ） 职业 农牧渔民 49 （ 31.01% ） 154 （ 51.68% ） 工人 18 （ 11.39% ） 13 （ 4.36% ） 农民工 66 （ 41.77% ） 96 （ 32.21% ） 公务员、干部职员 2 （ 1.27% ） 2 （ 0.67% ） 商业 / 服务业 / 食品业 6 （ 3.8% ） 13 （ 4.37% ） 学生 6 （ 3.8% ） 11 （ 3.69% ） 家政、家务及待业 7 （ 4.43% ） 2 （ 0.67% ） 其他 4 （ 2.53% ） 7 （ 2.35% ）

11 病例对照研究的单因素分析结果 -1 因素特征病例 N(%) 对照 N(%) OR95% CI P值P值 吸烟史 不吸烟者 52 （ 34.90 ） 133 （ 44.63 ） 1 现在吸烟者 53 （ 35.57 ） 141 （ 47.32 ） 1.170.62-2.230.62 既往吸烟者 44 （ 29.53 ） 24 （ 8.05 ） 5.632.74-11.58 ＜ 0.0001 二手烟暴露 未暴露 62 （ 41.61 ） 120 （ 40.54 ） 1 非每天 28 （ 18.79 ） 102 （ 34.46 ） 0.720.41-1.250.24 每天 59 （ 39.60 ） 74 （ 25.00 ） 2.091.26-3.470.004 饮酒频度 从不 98 （ 65.77 ） 198 （ 66.44 ） 1 每周少于 1 次 15 （ 10.07 ） 53 （ 17.79 ） 0.590.31-1.110.1 每周至少 1 次 36 （ 24.16 ） 47 （ 15.77 ） 1.570.92-2.680.1 有氧活动锻炼 否 129 （ 86.58 ） 260 （ 87.25 ） 1 是 20 （ 13.42 ） 38 （ 12.75 ） 1.070.57-2.010.83 体型指数（ BMI ） BMI≥18.5 101 （ 72.66 ） 266 （ 89.26 ） 1 BMI ＜ 18.538 （ 27.34 ） 32 （ 10.74 ） 3.411.95-5.98 ＜ 0.0001 睡眠状况 好 122 （ 81.88 ） 280 （ 93.96 ） 1 差 27 （ 18.12 ） 18 （ 6.04 ） 3.841.92-7.660.0001

12 病例对照研究的单因素分析结果 -2 因素特征病例 N(%) 对照 N(%) OR95% CI P值P值 接种卡介苗 是 44 （ 29.53 ） 93 （ 31.21 ） 1 否 11 （ 7.38 ） 5 （ 1.68 ） 4.21.35-13.030.01 不确定 94 （ 63.09 ） 200 （ 67.11 ） 0.920.46-1.860.82 糖尿病 否 137 （ 91.95 ） 290 （ 97.32 ） 1 是 12 （ 8.05 ） 8 （ 2.68 ） 3.561.32-9.610.01 慢性肾病 否 147 （ 98.66 ） 296 （ 99.33 ） 1 是 2 （ 1.34 ） 2 （ 0.67 ） 20.28-14.200.49 慢性胃炎 / 胃溃疡 否 139 （ 93.29 ） 285 （ 95.64 ） 1 是 10 （ 6.71 ） 13 （ 4.36 ） 1.680.68-4.180.26 高血压 / 冠心病 否 139 （ 93.29 ） 234 （ 78.52 ） 1 是 10 （ 6.71 ） 64 （ 21.48 ） 0.260.13-0.520.0002 结核病患者接触史 无 123 （ 82.55 ） 280 （ 93.96 ） 1 有 26 （ 17.45 ） 18 （ 6.04 ） 3.51.78-6.870.0003

13 病例对照研究的单因素分析结果 -3 因素特征病例 N(%) 对照 N(%) OR95% CI P值P值 家庭年收入（万元） ＜1＜133 （ 22.15 ） 46 （ 15.44 ） 1 1～31～357 （ 38.26 ） 97 （ 32.55 ） 0.690.37-1.270.23 3～53～537 （ 24.83 ） 80 （ 26.85 ） 0.520.26-1.030.06 ＞5＞522 （ 14.76 ） 75 （ 25.17 ） 0.290.13-0.630.002 人均居住面积（平方米） ≥40 85 （ 57.05 ） 220 （ 73.83 ） 1 ＜ 4064 （ 42.95 ） 78 （ 26.17 ） 2.311.48-3.600.0002 卧室通风频次 每周 1 次或更少 10 （ 6.71 ） 3 （ 1.01 ） 1 每周 2 ～ 3 次 23 （ 15.44 ） 27 （ 9.06 ） 0.260.07-1.030.054 每周 4 次及以上 116 （ 77.85 ） 268 （ 89.93 ） 0.140.04-0.500.003 是否有独立厨房 是 130 （ 87.25 ） 282 （ 94.63 ） 1 否 19 （ 12.75 ） 16 （ 5.37 ） 3.591.53-8.450.003 厨房通风换气 自然通风 99 （ 66.44 ） 200 （ 67.11 ） 1 机械通风 45 （ 30.20 ） 96 （ 32.21 ） 0.970.60-1.560.89 无 5 （ 3.36 ） 2 （ 0.67 ） 8.430.95-74.690.06

14 病例对照研究的多因素分析结果 研究因素 OR 95% CI 下限上限 既往吸烟 9.994.0924.41 ＜ 0.0001 每天暴露于二手烟 3.051.486.300.003 BMI ＜ 18.5 7.322.9118.41 ＜ 0.0001 无卡痕 2.090.944.610.07 糖尿病史 7.711.2747.020.03 高血压 / 冠心病史 0.140.050.390.0002 接触过结核病患者 3.151.059.480.04 家庭总收入 5 万元以上 0.320.140.760.01 人均居住面积＜ 40m 2 3.601.777.330.0004 不及时就医 7.982.0331.360.003 就医不便利 11.800.91152.640.059

15 结论 男性、既往吸烟、每天暴露于二手烟环境、 BMI ＜ 18.5 、睡眠状况差、有手术史、接触过结核病患者、 人均居住面积＜ 40m 2 、生病后未及时就医是危险因 素； 而家庭总收入 5 万元以上是保护因素； 关注低体重、社会经济地位较低的人群，加强健康 教育，减少人们吸烟、不及时就医等不良习惯，将 有助于农村地区的结核病疫情控制。

16 谢谢！