引言  《中藏经》：痹者，闭也。  现代临床上的风湿病、类风湿病、痛风 病等皆属于《内经》痹证范畴。  《内经》中的 “ 痹 ” 范围很广。

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3 引言  《中藏经》：痹者，闭也。  现代临床上的风湿病、类风湿病、痛风 病等皆属于《内经》痹证范畴。  《内经》中的 “ 痹 ” 范围很广。

4 1 ．痹的成因、分类及传变

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6 1.1 成因： 1.2 分类 : ①. 根据病邪的偏胜分类 ： 行痹 ( 风气 ) 痛痹 ( 寒气 ) 著痹 ( 湿气 ) 风 寒 湿 ( 风寒湿三气杂至合而为痹也 )

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8 临床表现 病邪特点 病邪 证名 游走性疼痛 风者，善行而数变 风气胜 行痹 湿性重着，粘滞 湿气胜 着痹 寒气入经而稽迟， 客于脉外则血少， 客于脉中则气不通。 关节疼痛，难以屈 伸 关节疼痛 ，难以屈 伸 留着难 去，肢 体沉重 难举 表一 审证求因 寒气胜 痛痹

9 思考  风寒湿同时侵犯人体，为何会有偏 盛偏衰的差别？

10  骨痹 ( 冬 ) ;  筋痹 ( 春 );  脉痹 ( 夏 ) ;  肌痹 ( 至阴 ) ;  皮痹 ( 秋 ) 。 分类二. 根据部位、季节分类 ：

11 痹证的发病与季节气候 春 肝 筋痹 关节屈伸不利，疼痛 五时 五藏 五痹 表现 夏 心 脉痹 瘀血疼痛 长夏 脾 肉痹 肌肉顽固性麻木或疼痛 秋 肺 皮痹 局部皮肤疼痛，麻木不仁 冬 肾 骨痹 身体沉重伴疼痛，遇寒 加重，骨骼畸形

12 表 ( 五体痹 ) 里 ( 五藏痹 ) 1 ． 3 痹的传变 ②. 病久而不去 ( 慢性 ) 条件 ? ①. 复感于风 寒湿之邪

13 2. 脏腑痹的成因及症状 肺痹 心痹 肝痹 肾痹 脾 痹 肠痹 胞痹 肝痹 肾痹

14 肾痹

15 引，开弓也。引，开弓也。 弓 开 则 形 圆。

16 2.1 脏腑痹的症状 五藏 不通 ( 闭塞不通 ) [ 本段回顾 ] 如 : 如 : 心痹（风湿性关节炎 风湿性心脏病）

17 肾痹： “ 尻以代踵，脊以代头 ” 。 胞痹 : 膀胱疾病, 类似热淋 ( 似尿路感染 / 膀胱炎 ) ------ 骨骼严重畸形

18  居处 ( 环境 ) 如阴暗潮湿等： 此亦其食饮居处，为其病本也。  情志太过：阴气者、静则神藏、躁则消亡。  暴饮暴食：饮食自倍，肠胃乃伤。 2.2 ．脏腑痹的成因

19 3. 预后及治疗  痹者, 风寒暑湿之气中于人脏腑之为也。入腑则 病浅易治。入脏则病深难治. ------ 《中藏经》

20 ②从患病部位预测： 在藏 死 留连筋骨间 ( 较深 ) 久 关节 皮肤 ( 较浅 ) 易已 ①从病邪偏胜预测： 风邪 易已 ( 寒邪 / 湿邪 难已 ) 3. 预后

21 3.2 治疗 针刺，循经取穴 祛风散寒除湿

22 顺和营卫之气 ，调畅营卫之气 ； 祛 风散寒除湿 。 治则 风寒湿 逆营卫之气的运行 营卫之气运行不利 痹 ･闭 病机 风寒湿病因 4 ．营卫之气与痹证的关系

23 凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵 。 + 寒：加重 5 ．肢体痹证的各种证候及其机理 + 热：缓解 温法 痹

24 沉重 全身出 汗 两气相感 阳虚阴盛 风寒湿 湿偏重 体湿体湿 痹 热 ( 内经 ) 热 痹 ( 红肿热痛 拒按 ) ：白虎 加桂枝汤 邪正交争 热象 阳盛阴虚 风寒湿 邪气盛 体热体热 寒痹 乌头汤 与病相益 体质；阳虚阴盛 外邪 风寒湿 体寒体寒 强调体质  风寒湿邪与痹

25 要点回顾  1 、痹证的成因、分类、传变  2 、脏腑痹的成因及症状  3 、预后及治疗  4 、营卫之气与痹证的关系  5 、肢体痹证的各种证候及机理  [ 说明 ]  课文 1,2,3,4 部分为重点内容。第 5 部分 为理 解内容。

26  解释 : 尻以 代踵，脊 以代头； 胞痹。  背诵：  “ 风寒湿三气 …… 为著痹也。 ”  “ 阴气者，静则神 藏，躁则消亡 …… 乃 伤。 ”

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